Controlar la correcta expansión del stent con tomografía de coherencia óptica (OCT) utilizando una estrategia basada en la medición de la membrana elástica externa resultó no inferior al control con ultrasonografía intravascular (IVUS) y superior al de la angiografía solamente. Sumando la evidencia de este trabajo y la previa, deberíamos utilizar la imagen intravascular que tengamos disponible.
No existen algoritmos específicos para guiar la angioplastia con OCT y tampoco hay mucha información sobre los beneficios relativos comparado con el IVUS.
El estudio iSIGHT realizado por colegas de Brasil y recientemente publicado en Circulation Cardiovascular Interventions nos trae mucha información al respecto y, también, orgullo por lo logrado en América Latina.
Todos los pacientes que recibieron angioplastia en al menos 1 lesión nativa en arterias coronarias entre 2.25 y 4 mm de diámetro fueron randomizados 1:1:1 a OCT, IVUS o angiografía solamente.
Un protocolo basado en la membrana elástica externa fue aplicado para guiar la elección del stent en aquellos guiados por IVUS y OCT.
El punto final primario fue la no inferioridad del OCT vs el IVUS para alcanzar la correcta expansión del stent (área luminal mínima del stent > o igual al 90% del área luminal de referencia).
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Se incluyeron 156 lesiones (151 pacientes) de las cuales 51 recibieron OCT, 52 IVUS y 53 angiografía.
La expansión del stent con OCT (98.01 ± 16.14%) resultó no inferior a la obtenida con IVUS (91.69 ± 15.75%) y superior a la de la angiografía (90.53 ± 14.84%, p=0.041).
La expansión obtenida con la guía del IVUS no fue superior a la de la angiografía sola (p=0.921). Esto no debe desalentar el uso del IVUS que cuenta con enorme evidencia.
Conclusión
La expansión del stent conseguido con la guía del OCT utilizando una estrategia dedicada basada en la membrana externa resultó no inferior a la obtenida con IVUS y superior a la de la angiografía.
Título original: Optical Coherence Tomography Versus Intravascular Ultrasound and Angiography to Guide Percutaneous Coronary Interventions. The iSIGHT Randomized Trial.
Referencia: Daniel Chamié et al. Circulation: Cardiovascular Interventions. 2021;14:e009452. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.120.009452.
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