transcatheter aortic valve replacement

El estudio SOURCE 3 confirma los buenos resultados de la válvula SAPIEN 3 a un año de seguimiento

La SAPIEN 3 presenta buenos resultados en las bicúspides

Gentileza del Dr. Carlos Fava.&nbsp; La válvula aórtica bicúspide está presente en el 2% de los pacientes aproximadamente y representa la causa más frecuente de estenosis aórtica en adultos jóvenes que requieren reemplazo valvular. El TAVI ha avanzado significativamente pero esta entidad no ha sido incluida en los diferentes estudios randomizados. En la actualidad disponemos<a href="https://solaci.org/2020/08/21/la-sapien-3-presenta-buenos-resultados-en-las-bicuspides/" title="Read more" >...</a>

Incidencia, características y tratamiento de la trombosis valvular post TAVI

¿Arritmias injustamente adjudicadas al TAVI?

Un monitoreo electrocardiográfico continuo y previo al implante valvular aórtico por catéter (TAVI) pudo identificar eventos arrítmicos en casi la mitad de los pacientes analizados en este estudio (que será publicado en los próximos días en JACC Interventions). De ellos, un cuarto requirió medidas terapéuticas urgentes previas al procedimiento.&nbsp; Trastornos de conducción previos (particularmente el<a href="https://solaci.org/2020/08/13/arritmias-injustamente-adjudicadas-al-tavi/" title="Read more" >...</a>

Anillos aórticos pequeños, ¿Qué válvula deberíamos elegir?

Alta mortalidad en la reoperación luego del TAVI

Gentileza del Dr. Carlos Fava. Desde el comienzo del TAVI en el año 2002, esta estrategia ha avanzado en forma muy importante, incluyendo no sólo a los pacientes de alto riesgo o inoperables, sino también aquellos de riesgo intermedio o bajo riesgo. Además, también se sumaron quienes presentaban válvulas biológicas con fallos de la bioprótesis.&nbsp;&nbsp;<a href="https://solaci.org/2020/07/30/alta-mortalidad-en-la-reoperacion-luego-del-tavi/" title="Read more" >...</a>

La válvula CoreValve Evolut R arroja resultados positivos en una población importante de pacientes La Evolut R, al igual que su predecesora CoreValve, es una válvula autoexpandible, supra-anular, de pericardio porcino en un stent de nitinol. Entre las mejoras de esta válvula se pueden enumerar su mejor perfil y la posibilidad de re-envainarla. Esto la hace completamente reposicionable e incluso recapturable. Faltaba ver si estas ventajas técnicas se traducirían en ventajas clínicas (lo cual es -en definitiva- lo que importa) en una población grande de pacientes del mundo real. El estudio FORWARD (CoreValve Evolut R FORWARD) es un registro prospectivo que incluyó 1038 pacientes de 53 centros y cuatro continentes. Los pacientes tuvieron una edad media de 81.8 ± 6.2 años y un STS de 5.5 ± 4.5%, lo cual constituye un riesgo intermedio y coincide con la tendencia actual de la práctica clínica. La capacidad de reposicionar la válvula debió ser utilizada en el 25.8% de los pacientes, característica que permitió el implante de una sola válvula en el lugar correcto en el 98.9% de los casos. A 30 días, la mortalidad fue del 1.9% y el stroke incapacitante del 1.8%. Solo el 1.9% de los pacientes presentó insuficiencia aórtica moderada a severa; la tasa de marcapaso definitivo fue del 17.5%. Ambos datos están por debajo de lo que mostró el estudio SURTAVI con la CoreValve en una población similar (3.4% y 25.9% respectivamente) y la mejora se puede atribuir a la posibilidad de reposicionar el dispositivo. Conclusión La nueva generación de la válvula autoexpandible es segura y efectiva en pacientes con estenosis aórtica severa no seleccionados del mundo real. Comentario editorial La mortalidad por cualquier causa del 1.9% está claramente por debajo del 5.5% esperado según el score de STS y en sintonía con la del 1.1% descripta en el registro que testeó la última generación de la válvula balón expandible SAPIEN 3 en una población similar. El 98% de los pacientes fueron tratados por acceso femoral, lo cual también es la tendencia mundial gracias a la significativa disminución del perfil de los dispositivos. Afortunadamente, la enorme mayoría de las mejoras técnicas que han incorporado los nuevos dispositivos (tanto este como la competencia) han logrado traducirse en mejoras clínicas para los pacientes, logrando reducir la insuficiencia paravalvular, la tasa de marcapaso y las complicaciones vasculares. Título original: Clinical Outcomes With a Repositionable Self-Expanding Transcatheter Aortic Valve Prosthesis. The International FORWARD Study. Referencia: Eberhard Grube et al. J Am Coll Cardiol 2017;70:845–53.

Buenas noticias a 8 años de seguimiento para la válvula autoexpandible

A medida que el reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) fue ganando terreno en poblaciones de menor riesgo y con mayor expectativa de vida, fue creciendo la preocupación sobre la durabilidad del dispositivo. Este trabajo nos trae datos y buenas noticias sobre el seguimiento a muy largo plazo de la primera generación de la prótesis<a href="https://solaci.org/2020/07/22/buenas-noticias-a-8-anos-de-seguimiento-para-la-valvula-autoexpandible/" title="Read more" >...</a>

La revascularización incompleta se asocia a mortalidad en el TAVI

Regresión de la masa ventricular post TAVI

En este estudio, se analizaron pacientes con hipertrofia ventricular izquierda moderada o severa y estenosis aórtica que fueron tratados con reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI). En aquellos pacientes en donde la hipertrofia disminuía, se observó una menor mortalidad y menos re-hospitalizaciones a los 5 años. Se incluyeron todos los pacientes de riesgo moderado o<a href="https://solaci.org/2020/07/15/regresion-de-la-masa-ventricular-post-tavi/" title="Read more" >...</a>

Experiencia de la cirugía

La experiencia de los cirujanos en vez de la de hemodinamistas ¿Afecta el TAVI?

El volumen de cirugías de reemplazo valvular aórtico convencionales se correlaciona con mejores resultados en el TAVI con una mayor mortalidad a 30 días y a un año en los centros con menos volumen. Esto probablemente hable de que un buen equipo quirúrgico se complementa de un buen equipo de hemodinamistas y, en definitiva, de<a href="https://solaci.org/2020/05/07/la-experiencia-de-los-cirujanos-en-vez-de-la-de-hemodinamistas-afecta-el-tavi/" title="Read more" >...</a>

Efectos de la radiación cerebral en Cardiólogos Intervencionistas

Los eventos cerebrovasculares post TAVI pueden ser especialmente graves

Los strokes no parecen relacionados a la trombosis valvular o la degeneración estructural sino a un mayor riesgo basal en los pacientes que reciben TAVI.  Aproximadamente 1 de cada 20 pacientes que recibieron reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) presentaron un stroke o un accidente isquémico transitorio en el seguimiento. Según los resultados de este<a href="https://solaci.org/2020/04/30/los-eventos-cerebrovasculares-post-tavi-pueden-ser-especialmente-graves/" title="Read more" >...</a>

Predilatación en TAVI ¿Datos definitivos para no complicarse tomando decisiones?

Predilatación en TAVI ¿Datos definitivos para no complicarse tomando decisiones?

El implante directo (sin predilatación) resultó no inferior a la estrategia convencional de implante con valvuloplastia previa utilizando la prótesis S3 (aunque el procedimiento no se simplificó por ahorrar este paso). En unos pocos pacientes la prótesis no fue capaz de atravesar la válvula nativa, teniendo que retirar todo el dispositivo para realizar la valvuloplastia.<a href="https://solaci.org/2020/04/07/predilatacion-en-tavi-datos-definitivos-para-no-complicarse-tomando-decisiones/" title="Read more" >...</a>

ACC Virtual 2020 | Sedación consciente en el TAVI

Según el registro TVT aquellos pacientes que reciben TAVI bajo sedación consciente presentan mejores resultados e incluso menor mortalidad. La estrategia minimalista siempre consigue (antes o después) demostrar la superioridad en todo el espectro de nuestros procedimientos, desde un simple estudio diagnóstico realizado con anestesia local y acceso radial 4 Fr, hasta el reemplazo valvular<a href="https://solaci.org/2020/03/23/acc-virtual-2020-sedacion-consciente-en-el-tavi/" title="Read more" >...</a>

Anillo pequeño, ¿debemos comenzar a elegir la válvula?

TAVI en anillos gigantes: Pacientes diferentes pueden requerir prótesis diferentes

Casi todas las prótesis para reemplazo valvular aórtico por catéter (TAVI) comercialmente disponibles en la actualidad son adecuadas para la mayoría de los pacientes. Sin embargo, existen ciertos subgrupos relativamente pequeños que podrían beneficiarse de alguna en particular. Ayer revisamos aquellos con anillos pequeños que podrían ser mejores candidatos de las prótesis autoexpandibles en general<a href="https://solaci.org/2020/03/20/tavi-en-anillos-gigantes-pacientes-diferentes-pueden-requerir-protesis-diferentes/" title="Read more" >...</a>

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