La calcificación del anillo mitral (MAC) afecta a entre el 8% y el 23% de la población, siendo más frecuente en mujeres y en pacientes con insuficiencia renal. Este fenómeno se caracteriza por un aumento de la fibrosis en el anillo valvular, pudiendo extenderse y afectar las valvas mismas.
La presencia de MAC se asocia con insuficiencia o estenosis de la válvula, aumentando la mortalidad y las internaciones por insuficiencia cardíaca.
Es importante entender esta condición y el daño miocárdico asociado al tomar decisiones terapéuticas, especialmente en tratamientos percutáneos.
Se realizó un análisis de 953 pacientes con MAC mediante eco-Doppler transtorácico a color.Se definió disfunción valvular mitral (MVD) como insuficiencia mitral ≥2+ y/o estenosis mitral con área valvular mitral (MVA) <2.0 m2 y/o gradiente medio ≥4 mm Hg.
Los pacientes se clasificaron en cinco estadios según la presencia de MAC y el daño miocárdico: Estadio 1 (E1): MAC con MVD sin daño miocárdico; Estadio 2 (E2): MAC con MVD y remodelado del ventrículo izquierdo; Estadio 3 (E3): MAC con MVD y remodelado de la aurícula izquierda y/o fibrilación auricular; Estadio 4 (E4): MAC con MVD, hipertensión pulmonar y/o insuficiencia tricúspide ≥moderada; Estadio 5 (E5): MAC con MVD y disfunción del ventrículo derecho.
Los resultados mostraron que el 1.5% de los pacientes estaban en E0 (15), 1.4% en E1 (13), 52.4% en E2 (1499), 12.1% en E3 (115) y 32.6% en E4 (311).
La edad media fue de 76 años, con un 54% de mujeres. Además, el 77.5% tenía hipertensión, el 69% dislipidemia y el 40% enfermedad coronaria. Comparados con los pacientes en estadios más bajos, aquellos en estadios avanzados presentaron mayor prevalencia de diabetes, fibrilación auricular y deterioro renal.
La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue menor en los estadios avanzados como así también, el gradiente mitral.
La sobrevida estimada a 4 años fue de 84% (95% CI: 68%- 100%) para los E1 y 2g, de 53% (95% CI: 48%-59%) para E2, de 30% (95% CI: 21%-43%) para E 3 y de 26% (95% CI: 20%-33%) E4, siendo estadísticamente más alta en los E 2,3 y 4 comparada con el E1 y E2 y las internaciones por insuficiencia cardíaca en el mismo período de 19% (95% CI: 6%-40%) en los E0 y 1, de 39% (95% CI: 34%-44%) en E2, de 55% (95% CI: 44%-65%) en E3 y de 54% en E4 (95% CI: 47%-60%), siendo también significativamente más alta en los E2,3 y 4 comparada con los otros dos estadios.
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En el seguimiento, 120 pacientes requirieron intervención valvular mitral, siendo 91 tratados con cirugía y el resto con tratamiento percutáneo. Los estadios avanzados se asociaron con peor evolución, independientemente de si la MVD era por insuficiencia o estenosis.
Los predictores de mortalidad fueron la edad, la diabetes y el filtrado glomerular <60 ml/min, mientras que los predictores de hospitalización por insuficiencia cardíaca fueron los estadios E3 y E4, la hipertensión y el filtrado glomerular <60 ml/min.
Conclusión
El uso de este sistema de clasificación de daño miocárdico en pacientes con calcificación del anillo mitral y disfunción valvular demuestra que los estadios más avanzados se asocian con una mayor mortalidad.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Staging Extramitral Cardiac Damage in Mitral Annular Calcification.
Referencia: Abdullah Al-Abcha, et al. JACC Cardiovasc Interv 2024;17:1577–1590.
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