Título original: Self-Expanding Versus Balloon-Expandable Stents in Acute Myocardial Infarction: Results From the APPOSITION II Study Referência: Robert-Jan van Geuns et al. J Am Coll Cardiol Intv 2012;5:1209–19
O infarto agudo do miocárdio está associado com vasoconstrição e oclusão com trombo. A resolução destes dois pontos durante as primeiras horas após a angioplastia primária pode levar a um mau posicionamento e má expansão do stent que foi implantado com o consequente risco de trombose e reestenose.
Além disso, o implante agressivo poderia ocasionar embolização distal. Nesse estudo foi testada a hipótese de que os stents autoexpansíveis são mais efetivos que os stents balão expansíveis para reduzir o mau posicionamento após a angioplastia primária.
Foram randomizados 80 pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do ST que foram para angioplastia primária para receber stent autoexpansível (STENTYS, Paris, France) ou stent balão expansível (VISION, Abbott Vascular, Santa Clara, Califórnia; ou Driver, Medtronic, Mineápolis, Minnesota).
O desfecho primário consistiu na proporção de mau posicionamento dos struts depois de 3 dias do implante por tomografia de coerência óptica (OCT). O desfecho secundário foram os eventos cardíacos maiores (morte cardíaca, infarto recorrente, cirurgia bypass de emergência).
Depois de três dias do implante, os stents autoexpansíveis apresentaram uma menor porcentagem de mau posicionamento dos struts comparados com os balão expansíveis (0.58 % em contraste com 5.46 % respectivamente; p<0.001). Os eventos cardíacos maiores em 6 meses não foram significativamente diferentes entre os grupos.
Conclusão:
Os stents autoexpansíveis apresentaram menor mau posicionamento dos struts por OCT que os stents balão expansíveis depois da angioplastia primária.
Comentário editorial:
Este estudo não tem suficiente poder estatístico para mostrar diferenças clínicas entre os dois tipos de stents; no entanto, nos mostra a viabilidade e segurança dos stents autoexpansíveis que já foram testados também nas bifurcações. Particularmente notável é a ausência de dados sobre o grau de TIMI 3 e Blush pós implante.
Cortesia Dr. Gustavo Hidalgo.
Fellowship Cardiologia Intervencionista.
Fundação Favaloro.
Dr. Gustavo Hidalgo para SOLACI.ORG
