A reperfusão precoce continua sendo o principal determinante prognóstico nos pacientes com infarto agudo do miocárdio com elevação do ST (SCACEST). Embora a angioplastia primária (pPCI) seja o tratamento de escolha, alcançar uma artéria pérvia antes do procedimento se associou a uma menor extensão do infarto e a melhores resultados clínicos. Em tal contexto, o momento ótimo para a administração de heparina não fracionada (HNF) continua sendo motivo de discussão.
O estudo HEPARIN-STEMI foi um ensaio randomizado, aberto e unicêntrico que incluiu 593 pacientes com SCACEST de menos de 6 horas de evolução, designados a receber um bolo de HNF (70-100 UI/kg) durante o primeiro contato médico pré-hospitalar ou a estratégia convencional de administração no início da angioplastia primária. O desfecho primário de eficácia foi a presença de fluxo TIMI 2/3 na artéria responsável antes da pPCI, ao passo que o desfecho de segurança foi a ocorrência de sangramento maior BARC 3-5 durante a internação.
A administração precoce de HNF incrementou significativamente a perviedade inicial da artéria culpada, com fluxo TIMI 2-3 em 43% dos pacientes versus 27% do grupo controle (RR: 1,59; IC de 95%: 1,27-1,98; p < 0,001), o que representa um aumento absoluto de 16% na reperfusão espontânea prévia à angioplastia. Dito benefício ocorreu sem o prolongamento dos tempos de reperfusão.
Do ponto de vista da segurança, o tratamento precoce não incrementou o risco de sangramento maior, que ocorreu em 2,4% do grupo tratado com HNF pré-hospitalar e em 2,0% do grupo convencional (RR: 1,16; IC de 95%: 0,39-3,45; p = 0,789). Esses resultados reforçam a tese de que a anticoagulação precoce pode ser implementada de forma segura, sem uma associação clara com um maior risco de eventos hemorrágicos quando faz parte de um protocolo de angioplastia primária.
Conclusões: a heparina pré-hospitlar melhora a reperfusão sem aumentar o risco de sangramento
O estudo HEPARIN-STEMI demonstra que a administração de heparina não fracionada desde o primeiro contato médico melhora significativamente a perviedade inicial da artéria responsável pelo infarto, sem incrementar o risco de sangramento maior. Trata-se de uma intervenção simples, amplamente disponível e de baixo custo, que otimiza a reperfusão precoce e contribui com nova evidência a favor de sua implementação sistemática em pacientes com SCACEST candidatos a angioplastia primária.
Título original: Prehospital Heparin Administration in Patients With STEMI Undergoing Primary PCI: HEPARIN-STEMI Randomized Controlled Trial.
Referência: Fister M, Noc M, Radsel P, Bunc M, Franco D, Goslar T; HEPARIN-STEMI Trial. Prehospital Heparin Administration in Patients With STEMI Undergoing Primary PCI: HEPARIN-STEMI Randomized Controlled Trial. Circulation. 2026 May 19;153(20):1526-1534. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.126.079839. Epub 2026 Mar 30. PMID: 41910504.
