Título original: Trends in outcome after transfemoral transcatheter aortic valve implantation. Pooled-RotterdAm-Milano-Toulouse In Collaboration Plus (PRAGMATICPlus) initiative. Referência: Nicolas M. Van Mieghem et al. Am Heart J 2012;0:1-10. Article in press.
Desde a sua introdução em 2002, a substituição da válvula aórtica transcateter (TAVI) tornou-se uma alternativa viável e segura para pacientes com estenose aórtica grave e alto risco cirúrgico, o que permitiu a sua inclusão nas diretrizes europeias para o tratamento de valvopatias.
Espera-se que com dispositivos melhores e mais experiência os resultados melhorem, no entanto, isto não foi demonstrado. Foram analisados 944 pacientes consecutivos que foram divididos em terços iguais de acordo com a data do procedimento. As características basais dos três grupos de risco foram equilibradas usando uma um modelo multivariado de regressão logística, deixando um total de 642 pacientes para a análise final. Para os desfechos primários clínicos e técnicos foram utilizadas as definições VARC (Valve Academic Research Consortium).
A válvula Medtronic CoreValve System (Medtronic Inc., Mineápolis, MN) foi usada em 56.2% da população e a Edwards SAPIEN no restante. Comparando o grupo mais antigo com o mais recente, foi observada uma diminuição significativa das complicações vasculares (15% em contraste com 7,9%; p=0,023), das hemorragia que comprometem a vida (17,8% vs. 7,9%; p=0,003) e das hemorragias graves (22,4% em contraste com 12,1%; p=0,007). Na análise multivariada, o grupo mais recente apresentou, além disso, menor mortalidade global em 30 dias (OR 0.35, 95% CI 0.12-0.96).
Não foram observadas diferenças em infarto periprocedimento, eventos neurológicos, necessidade de marca-passos definitivo ou morte de causa cardíaca. A sobrevivência em ano foi de 79% para o grupo mais antigo, 85% para o segundo e 86% para o mais recente (p=0,016).
Conclusão:
A maior experiência e os melhores dispositivos geraram em maior segurança e maior sobrevivência após um ano nos pacientes com estenose aórtica severa com alto risco cirúrgico que receberam TAVI.
Comentário editorial:
Provavelmente ainda não estamos no auge, visto que à medida que ganham mais experiência nos centros pioneiros são abertos novos programas de TAVI ao redor do mundo e os dispositivos continuam a melhorar. O acima exposto tem uma enorme importância que posta em números corresponde, por exemplo, a uma redução de 47% do risco relativo de complicações vasculares.
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