Título original: Intracoronary Enalaprilat to Reduce Microvascular Damage During Percutaneous Coronary Intervention (ProMicro) Study. Referência: Fabio Mangiacapra et al. J Am Coll Cardiol 2013. Article in press

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) melhoram os resultados clínicos em pacientes com doença arterial cardíaca e melhoram o fluxo epicárdico em pacientes com infarto com elevação do segmento ST. 

Além do efeito protetor em longo prazo do tratamento via oral, a administração intracoronariana dos ECA pode ser benéfica nos pacientes submetidos à angioplastia coronariana (ATC).

Este estudo investigou se o enalaprilato melhora a função microvascular em pacientes com doença coronária crônica estável submetidos à ATC agendada. Para isto foi realizada a medição do índice de resistência microvascular (IMR), a reserva de fluxo coronariano (CFR) e a reserva fracionada do fluxo coronariano (FFR) com uma diretriz de pressão e temperatura (PressureWire Certus, RADI, St. Jude Medical, Uppsala, Suécia) em condições basais, após a administração da medicação e a conclusão da ATC.

Incluiu 40 pacientes com uma randomização 1:1 para receber enalaprilato ou placebo. Depois da administração do medicamento foi observada uma redução significativa no IMR e no FFR junto com um aumento significativo do CFR no grupo enalaprilato. Nenhum destes índices foi modificado no grupo de placebo.

Após a ATC não foram observadas diferenças no FFR entre os dois grupos, mas uma redução significativa do IMR e um aumento significativo do CFR nos pacientes que receberam enalaprilato em contraste com os que receberam o placebo. O aumento de troponina periprocedimento foi significativamente menor no grupo enalaprilato, observando-se uma relação entre o infarto periprocedimento e o IMR.

Conclusão: 

Este estudo demonstrou pela primeira vez que o enalaprilato intracoronariano pode melhorar a função microvascular coronariana e proteger o miocárdio da lesão periprocedimento nos pacientes com doença coronariana estável, submetido à angioplastia.

Comentário editorial: 

Faltam estudos mais amplos e com acompanhamento no longo prazo para pesquisar se estes efeitos protetores do enalaprilato poderiam representar um benefício clínico que justifique o seu uso padrão. 

Cortesia Dr. Francisco Ortega.
Fellowship Cardiología Intervencionista.
Fundación Favaloro – Argentina.

Dr. Francisco Ortega para SOLACI.ORG