Título Original: Incidence and predictors of stent trombosis: a single-centre study of 5833 consecutive patients undergoing coronary artery stenting Referência: Javaid Iqbal et al. EuroInterventional 2013;9:62-69
A trombose do stent é um evento pouco frequente mas potencialmente fatal relacionado à falta de aposição do stent, dissecações, falta de aderência à terapia antiplaquetária, resistência aos fármacos ou a certas patologias como a diabetes, insuficiência renal entre outras causas. Se analisaram de maneira retrospectiva 5883 pacientes (ptes) nos que foi realizada angioplastia entre 2007 e 2010 em um centro. Um 61% dos pacientes ingressaram por síndrome coronária aguda e 2.1% apresentava choque cardiogênico no momento do procedimento. O número de stents implantados foi 1.6/pte, deles 51% farmacológicos. O seguimento foi por 700 dias (341-1122).
Cento e nove (1.9%) ptes apresentaram trombose do stent (70 definitivas e 39 prováveis). Todos os casos de trombose definitiva foram confirmados com angiografia, exceto um por autopsia. Um 80% apresentou-se como IAM com supra desnível do segmento ST, o resto com angina instável. Nos ptes com trombose provável do stent, um 60% apresentou-se como morte, 27% como infarto e 13% como angina instável. A mortalidade da população neste período foi de 6.1%, sendo mais alta nos que apresentaram trombose (48.6% vs 5.3% p<0.001). Os preditores independentes de trombose provável ou definitiva foram: choque cardiogênico, apresentação clínica, abandono da dupla anti- agregação plaquetária, diabetes, comprimento e diâmetro do stent e doença de 3 vasos. El choque cardiogênico esteve fortemente associado a ST.
Conclusão:
A incidência de trombose definitiva do stent neste registro do “mundo real” é de 1.9%. O choque cardiogênico, é um forte preditor de trombose do stent.
Comentário:
A trombose definitiva ou provável do stent no “mundo real” continua sendo menor que 2% da mesma forma que nos estudos controlados (SCAAR, ESTROFA, etc.) e menor que 1% nos stents eluidores de Everolimus, mas com uma taxa de mortalidade alta. Uma situação particular é o choque cardiogênico, excluído na maioria dos estudos, seguramente está dado pelas condições clínicas e hemodinâmicas. A correta implantação do stent é fundamental para diminuir a taxa de trombose do stent.
Gentileza Dr Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista
Fundación Favaloro. Argentina.
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
