Título Original: Open Label, Randomized, Placebo-Controlled Evaluation of Intracoronary Adenosine or Nitroprusside Alter Thrombus Aspiration During Primary Percutaneous Coronary Intervention for the Prevention of Microvascular Obstruction in Acute Myocardial Infartion . The Reopen-AMI Study Referência: Giampaolo Niccoli, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2013. Article in Press
Um dos desafios que apresenta a angioplastia (ATC) primária é lograr uma correta reperfusão miocárdica, numerosos estudos e tratamentos têm sido provados com o objetivo de melhorar o fluxo. Neste estudo multicêntrico, randomizado, controlado e cego comparou-se o efeito da adenosina (120 µg em bolo seguido de 2 mg em 2 minutos), o nitroprussiato (60 µg em bolo seguido de 100 µg em 2 minutos) ou o placebo (solução salina) sobre a microcirculação logo da tromboaspiração no contexto da ATC primária ou de resgate. Todos os pacientes (ptes) receberam Abciximab e tromboaspiração. Os que ingressaram para ATC de resgate tinham recebido Tenecteplase.
Foram incluídos 240 ptes cursando um infarto con supra desnível do segmento ST e fluxo TIMI 0/1 na artéria responsável, randomizados 1:1:1 a receber adenosina, nitroprussiato ou placebo logo da tromboaspiração. O critério de avaliação primário foi a resolução >70% do segmento ST em 90 minutos, o secundário foi a taxa de obstrução da microcirculação (fluxo TIMI ≤2 ou TIMI 3 com blush miocárdico <2) e MACE em 30 dias. O tamanho do infarto foi definido pelo pico enzimático de CK, CK-MB e TnT.
Na maioria dos ptes a droga foi infundida pelo cateter de tromboaspiração. A incidência de bloqueio AV sem necessidade de marca-passo transitório foi maior no grupo de Adenosina e a taxa de hipotensão foi similar no grupo de NPS e placebo. A Adenosina apresentou uma taxa de resolução do segmento ST significativamente maior em comparação com nitroprussiato e placebo (71% vs 54% vs 51% respectivamente, p=0.009 e p=0.75 vs placebo) e uma menor obstrução da microcirculação (18% vs 24% vs 30% respectivamente, p= 0.06 e p=0.37 vs placebo). O tamanho do infarto também foi menor no grupo adenosina. A taxa MACE em 30 dias foi menor para adenosina sem atingir significância estatística (10% vs 14% vs 20%, p=0.08 e p=0.29 vs placebo).
Conclusão:
Nos pacientes cursando um infarto com supra desnível do segmento ST tratados com ATC primária e tromboaspiração, a administração de adenosina melhora a resolução do segmento ST e a obstrução da microcirculação, diferentemente do nitroprussiato.
Comentário:
Esta análise põe em evidência que altas doses de adenosina intra-coronária através do cateter de trombo aspiração mostrou beneficio em nível da microcirculação sem uma clara tradução clínica em 30 dias. Em um sub-estudo do AMISTAD II a adenosina em altas doses sim mostrou beneficio na mortalidade e redução da área do infarto dentro das 3 horas.
Gentileza Dr Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista
Fundação Favaloro, Buenos Aires Argentina
Dr. Carlos Fava.
