Título original: Reduction of Stent Thrombosis in Patients With Acute Coronary Syndromes Treated With Rivaroxaban in ATLAS-ACS 2 TIMI 51. Referência: C. Michael Gibson et al. J Am Coll Cardiol 2013;62:286–90.

Existem poucos estudos contemporâneos que investigaram a utilidade da anticoagulação oral em pacientes com síndromes coronárias agudas e angioplastia coronária. O Rivaroxaban é um anticoagulante oral que direta e seletivamente inibe o fator Xa interrompendo a cascada de coagulação e desta forma, reduzindo a formação de trombina.

Dado seu mecanismo de ação, esta droga poderia resultar útil para reduzir a trombose intrastent por isso este estudo testou em forma prospectiva a hipótese nos pacientes com síndromes coronárias agudas incluídos no estudo ATLAS-ACS 2 TIMI 51 (Anti-Xa Therapy to Lower Cardiovascular Events in Addition to Standard Therapy in Subjects With Acute Coronary Syndrome Thrombolysis in Myocardial Infarction 51).

A análise restringiu-se aos 9631 pacientes (63% do total) com antecedente de angioplastia prévia ou que receberam angioplastia durante a internação índice e que foram randomizados a receber 2 vezes por dia placebo, Rivaroxaban 2.5 mg ou Rivaroxaban 5 mg.

O Rivaroxaban diminuiu significativamente a trombose intrastent definitiva e provável (segundo a definição do Academic Research Consortium) tanto considerando juntos os grupos de 2.5 e 5 mg (RR 0.65; p=0.017) como o grupo de 2.5 mg em separado (RR 0.61; p=0.023). Houve homogeneidade na redução da trombose entre os pacientes que receberam stents convencionais e stents farmacológicos. O beneficio do Rivaroxaban foi observado durante o período em que os pacientes se encontraram com dupla anti agregação (aspirina mais tienopiridina).

Conclusão: 

O inibidor do fator Xa Rivaroxaban reduziu significativamente a trombose intrastent em pacientes cursando uma síndrome coronária aguda. O beneficio foi observado especialmente durante o período de dupla anti agregação.

Comentário editorial:

Nenhum dos pacientes com dupla anti agregação deste estudo receberam prasugrel ou ticagrelor. Este detalhe não deve ser ignorado diante do erro frequente de simplesmente indicar todas as drogas que demonstraram mais eficácia, já que incluso com clopidogrel, o Rivaroxaban aumentou significativamente o sangramento e seria lógico esperar mais sangramentos com uma anti agregação mais potente.

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