Título original: A direct comparison of intravenous enoxaparin with unfractionated heparin in primary percutaneous coronary intervention (from the ATOLL trial). Referência: Collet et al. Am J Cardiol. 2013; Epub ahead of print.

A análise do estudo ATOLL sugere que a enoxaparina é superior à heparina não fracionada em reduzir eventos isquêmicos e mortalidade em pacientes cursando um infarto agudo com supradesnivelamento do segmento ST que recebem angioplastia primária.

Este trabalho randomizou 910 pacientes cursando um infarto com supradesnivelamento do segmento ST a receber enoxaparina endovenosa (0.5 mg/kg) ou heparina não fracionada (50-70 UI/kg se estava associada a inibidores da glicoproteína IIBIIIA ou 70-100 UI/kg sem IIBIIIA). Logo da angioplastia os pacientes continuaram com a medicação que vinham recebendo.

A enoxaparina mostrou uma  redução  não significativa de 17% do critério de avaliação primário (combinado de morte por qualquer causa e infarto aos 30 dias, fracasso do procedimento e sangramento não relacionado à cirurgia que precisar de ré hospitalização). Porém, o critério de avaliação secundário (morte, nova síndrome coronária aguda ou revascularização urgente a 30 dias) resultou significativo, sim,  com uma  redução  de 41%.

Os pacientes tratados com enoxaparina também mostraram uma  menor taxa de sangramentos maiores que os tratados com heparina sódica. Ao avaliar o beneficio clínico neto, este resultou em favor da enoxaparina com 7.3% vs 15.7% da heparina não fraccionada (RR 0.46, IC 0.3 a 0.7; p=0.0002).

Conclusão:

 Na análise por protocolo do ensaio ATOLL que incluiu mais de 87% da população do estudo, a enoxaparina foi superior à heparina não fracionada na redução  de pontos finais isquêmicos e a mortalidade.

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