Título original: Early Regression of Severe Left Ventricular Hypertrophy After Transcatheter Aortic Valve Replacement Is Associated with Decreased Hospitalization. Referência: Brian Lindman, et al. JACC Cardiovasc Interv 2014;7:662-73.
A hipertrofia ventricular esquerda (HVE), definida pelo incremento da massa ventricular esquerda, tem sido associado a um aumento na morbimortalidade em diferentes doenças cardíacas. A sua regressão melhoraria o prognóstico.
Foram analisados 690 pacientes da coorte A do estudo Partner (137 randomizados e 553 do registro). Foram incluídos aqueles que apresentavam HVE severa (índice de massa ventricular esquerda ≥149 g/m2 em homens e ≥122 g/m2 em mulheres).
O ponto final primário foi um combinado de morte de qualquer causa, morte cardíaca, rehospitalização, stroke, insuficiência renal, sangramento maior, infarto e complicações vasculares. A idade média da população foi de 85 anos, a área valvular aórtica de 0.65 cm2 e o STS de 11.
Ao ano foi observada uma diminuição da HVE de 166±31 g/m2 basal a 137±35 g/m2 (p<0.001), sendo isto maior nas mulheres. Não foram observadas diferenças no ecocardiograma basal dos pacientes. Em mais da metade da população, a regressão foi observada dentro dos 30 dias do procedimento.
Os que apresentaram menor regressão no começo foram mais frequentemente obesos e tiveram maior necessidade de marca-passo definitivo. Logo do implante valvular percutâneo, os que apresentaram maior regressão tiveram menor diâmetro do VE e menor espessura da parede.
No seguimento a 30 dias e um ano não houve diferenças na mortalidade de qualquer causa, mas sim uma menor taxa de rehospitalização por insuficiência cardíaca entre os que apresentaram maior regressão precoce da massa ventricular e esta vantagem se manteve durante todo o período de seguimento.
A classe funcional e a marcha dos 6 minutos foi similar, mas os que apresentaram regressão precoce evolucionaram com uma melhor qualidade de vida e valores inferiores de peptídeo natriurético.
Conclusão
Em pacientes com estenose aórtica e hipertrofia ventricular esquerda severa que receberam substituição valvular aórtica percutânea, a regressão precoce de massa ventricular foi associada a menos rehospitalizações comparado com os que apresentaram menor regressão.
Comentário
A regressão do índice de massa ventricular esquerda é um fenómeno que em mais da metade dos pacientes produz-se dentro dos 30 dias e se mantem ao ano, demonstrando a plasticidade do miocárdio. Isto se associa a uma menor taxa de rehospitalização e melhor qualidade de vida sem ter efeito na mortalidade.
Gentileza do Dr. Carlos Fava
Cardiologista Intervencionista
Fundação Favaloro
Buenos Aires – Argentina
Dr. Carlos Fava para SOLACI.ORG
