Título original: Intravascular Ultrasound-Derived Minimal Lumen Area Criteria for Functionally Significant Left Main Coronary Artery Stenosis. Referência: Seung-Jung Park et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2014;7(8):868-874.

A decisão sobre a lesão intermediária na artéria coronária esquerda é muitas vezes difícil e, geralmente, em caso de dúvida tende a superestimar lesão ou usar um método de apoio à angiografia para fazer pender a balança. Ultrassom intravascular (IVUS) pode ser útil, mas não está claro o ponto de corte a ser considerado significativo para intervir, especialmente considerando 0,80 fluxo fracionado de reserva (FFR) como padrão-ouro.

Este estudo incluiu 112 pacientes com lesão isolada de óstio ou corpo tronco da coronária esquerda a angiografia atingiu um diâmetro de estenose entre 30% e 80% ao qual foi submetido à IVUS e FFR.

Do total, 66 pacientes tiveram uma FFR ≤0,80, que são os que tinham vasos com um diâmetro de referência menor, diâmetro de estenose maior, aumento do comprimento da lesão maior, menor área luminal mínima, volume de placa maior e mais frequentemente ruptura da placa. Os preditores independentes da FFR ≤ 0,80 foram à ruptura da placa (OR 4.47, P = 0,014), IMC (OR 1.19, P = 0,05), idade (OR 0.95, P = 0,031) e área luminal mínima por IVUS (OR 0,37, IC 95% 0,25-0,56, P <0,001), sendo este último o mais importante de todos. O corte ideal para uma área luminal mínima FFR ≤0.80 foi de 4,5 mm2 (sensibilidade de 77%, especificidade de 82%, valor preditivo positivo de 84%, valor preditivo negativo de 75%, a área sob a curva de 0,83, IC 95% 0.76 a 0.96; p < 0.001). Quando ajustada à área de superfície corporal, índice de massa corporal ou massa ventricular esquerda não foi observado melhora na precisão do diagnóstico de este corte na área luminal mínima ao IVUS.

Conclusão

Em pacientes com lesão ostial isolado ou do corpo do tronco da coronária esquerda, área luminal mínima por IVUS ≤ 4,5 mm2 se correlaciona bem com a medição do FFR ≤ 0,80.

Comentário Editorial

Desde estudo FIRST (Fractional Flow Reserve and Intravascular Ultrasound Relationship Study) foi correlacionada medição da área luminal mínima por IVUS icom uma medição de FFR ≤ 0,80 (padrão ouro), mas a correlação foi modesta (64% sensibilidade e especificidade) e não estudado especificamente tronco da coronária esquerda. Este trabalho encontrou uma correlação melhor cai para 4,5 mm2 ia corte área luminal mínima histórica de 6 mm2 para ver lesão significativa da artéria coronária esquerda.

É importante lembrar que este estudo todos os pacientes foram descartados com lesão do tronco ou ramo com lesões mais distais da artéria anterior esquerda ou o circunflexo que poderia complicar a interpretação do FFR descendente.

SOLACI