Título original: Comparison of Transfemoral TranscatheterAortic Valve Replacement Performedin the Catheterization Laboratory(Minimalist Approach) Versus HybridOperating Room (Standard Approach). Outcomes and CostAnalysis. Referência: VasilisBabaliaros et al. J Am CollCardiolIntv 2014;7:898–904.

Este estudo retrospectivo de um centro analisou os resultados de substituição da válvula aórtica percutânea (TAVR) realizada com uma técnica minimamente invasiva, que inclui o fechamento do acesso femoral com dispositivo de fechamento percutâneo, anestesia local com sedação consciente e controle ecocardiografia transtorácica em comparação com a técnica padrão com acesso femoral cirúrgica, anestesia geral com entubação endotraqueal e controle de ecocardiograma transesofágico. 142 pacientes que receberam substituição da valva aórtica percutânea eletiva foram incluídos no total (minimamente invasiva n = 70, técnica padrão n = 72).   Não houve diferenças em comorbidades basais dos dois grupos (STS score 10.6 ± 4.3 vs. 11.4 ± 5.8; p=0.35). 

Todos os procedimentos de estratégia minimamente invasiva foram bem sucedidos, embora um paciente necessitasse de conversão anestesia geral e intubação endotraqueal. O tempo de sala (150 ± 48 min vs 218 ± 56 min; p < 0.001), o tempo necessário na área intensiva (22 h vs.28 h; p < 0.001), tempo total de internação até a alta (3 dias vs 5 dias, p <0,001) e os custos foram significativamente menores com a estratégia minimamente invasiva. A mortalidade em 30 dias foi semelhante (0% vs 6%, p = 0,12), bem como a taxa de acidente vascular cerebral e ataque isquêmico transitório (4,3% vs.1.4%, p = 0,35). Também foi semelhante à taxa escape paravalvar moderada ou grave (3% vs 5,8%, p = 0,4). Em um seguimento médio de 435 dias nenhuma diferença significativa na sobrevida entre as duas estratégias (minimamente invasiva 83% vs padrão 82%; p = 0,639) foram observadas. 

Conclusão 

A substituição percutânea da valva aórtica pode ser realizada de uma maneira minimamente invasiva com mobilidade e mortalidade equivalente à estratégia padrão. O menor tempo de internação e redução do uso de recursos diminuírem os custos hospitalares. 

Comentário Editorial 

É importante ressaltar que o primeiro caso com a estratégia minimamente invasiva realizada pelos autores deste trabalho foi depois de 300 casos com a estratégia padrão. Embora a tendência em todos os centros indo nesta direção há uma curva de aprendizagem que deve ser superado. 

SOLACI