Título original: Survival of transcatheter mitral valve repair compared with surgical and conservative treatment in high-surgical-risk patients. Referência: Swaans MJ et al. J Am CollCardiolIntv. 2014;7:875-881.
Em pacientes sintomáticos com insuficiência mitral grave e alto risco cirúrgico, reparação transcateter com MitraClip e cirurgia mostrou sobrevida semelhante e também os dois procedimentos foram superiores ao tratamento médico.
Este estudo retrospectivo de um centro incluiu 139 pacientes tratados com sistema MitraClip (Abbott Vascular, Santa Clara, CA) entre 2009 e 2013, a sobrevivência destes foi comparado com um grupo similar de pacientes tratados com cirurgia (n = 53) ou tratamento médico (n = 59) antes do MitraClip obteve a marca CE na Europa. Todos os pacientes tinham moderada a grave ou grave regurgitação mitral (grau 3 ou 4) e eram sintomáticos com ou sem fração de ejeção diminuída (<60%) ou ventrículo esquerdo dilatado (diâmetro sistólico final do> 45 mm). O alto risco cirúrgico foi determinada pelo EuroSCORE. Os três grupos apresentaram características de base semelhantes, embora os pacientes que receberam MitraClip tinha um EuroSCORE mais alto que os outros grupos.
A maioria dos pacientes em os três grupos apresentou regurgitação mitral funcional (77% grupo MitraClip, 58,5% no grupo de cirurgia e 81,3% no grupo de tratamento médico). Ao ano foi observada sobrevivência similar entre o grupo MitraClip e o grupo cirúrgico (85,8% versus 85,2%) resulta ambas superiores ao tratamento médico (67,7% de sobrevivência). Em 2 e 3 anos seguem a tendência inicial continuou. Após o ajuste com propensity score a equivalência de sobrevida entre o MitraClip e cirurgia (HR 1.25; IC 95% 0.72 a 2.16) manteve-se. Ao considerar apenas os pacientes com regurgitação mitral funcional, a diferença entre o MitraClip e tratamento médico foi atenuada, mas permaneceu significativa em contraste com o que aconteceu entre o tratamento médico e cirurgia em que a diferença desapareceu.
Conclusão
Apesar de ter um EuroSCORE maior, os pacientes com regurgitação mitral grave sintomáticos e alto risco cirúrgico tratado com MitraClip mostrou uma sobrevivência similar a os pacientes tratados cirurgicamente e ambos, uma sobrevida superior ao tratamento conservador.
Comentário Editorial
Este trabalho e várias limitações metodológicas, três grupos retrospectivos não contemporâneos e não bem pareados é apenas gerador hipótese só deve aguardar os resultados dos trabalhos em curso como COAPT e RESHAPE-HF. No entanto, é evidente que representa a prática clínica em muitos centros, especialmente na Europa.
SOLACI
