Título original: Clinical outcomes and safety of transfemoral aortic valve implantation under general versus local anesthesia: subanalysis of the French Aortic National CoreValve and Edwards 2 registry. Referência: Oguri A et al. CircCardiovascInterv. 2014; 7:602-610.

A substituição da valva aórtica por cateter (TAVI) realizada sob anestesia local está se tornando um procedimento cada vez mais comum. Este estudo comparou os resultados clínicos em pacientes que receberam TAVI sob anestesia local versus anestesia geral. Foram analisados dados de 2.326 pacientes no registro nacional francês de CoreValve e Edwards (FRANCE 2) que foram submetidos a TAVI via de acesso femoral. Durante o período de registro, o percentual de procedimentos com anestesia local aumentou de 14% em janeiro de 2010 para 59% em outubro de 2011. Os resultados de 1377 casos realizados sob anestesia geral versus 949 receberam anestesia local foram comparados. Vários foram observadas diferenças nas características basais dos dois grupos, um dos mais significativos foi o uso da ecocardiografia trans-esofágica durante o procedimento (76,3% anestesia geralcontra 16,9 com anestesia local). Taxa de implantação de dispositivo bem sucedido e mortalidade em 30 dias foram semelhantes entre as duas técnicas, enquanto a maior incidência de insuficiência aórtica moderada foi significativamente menos frequente com anestesia geral (15% versus 19,1%; p = 0,015). Os grupos também foram analisadas usando propensity score que incluiu o uso de ecocardiografia trans-esofágica. Este modelo, o que deixou 401 doentes em cada grupo, indicaram que não houve diferença significativa na taxa de sobrevivência aos 30 dias (91,4% com anestesia geral versus 89,3% com anestesia local; p = 0,27) como na taxa de regurgitação aórtica maior do que leve (12,7% com anestesia geral versus 16,2%; com anestesia local; p = 0,19).

Conclusão

A substituição da válvula aórtica transcatheter por via transfemoral sob anestesia local é menos invasivo e pode ser preferível em alguns pacientes, embora a incidência de regurgitação aórtica pós-procedimento deve ser enfatizada.

Comentário editorial

A taxa de insuficiência aórtica não parece ter sido determinada pelo tipo de anestesia depois de ajustar as diferentes variáveis (incluindo o uso de ecocardiograma transesofágico) a diferença desapareceu. O problema é que muitos pacientes não toleram o cateter ecocardiografia transesofágica utilizando apenas anestesia local.

SOLACI