Título original: Randomized Trial of Primary PCI with or without Routine Manual Thrombectomy. Referência: S.S. Jolly et al. for the TOTAL Investigators. N Engl J Med. 2015 Apr 9;372(15):1389-98.
O thromboaspiration (TA) é uma prática comum no tratamento de pacientes portadores das Síndromes coronarianas agudas com supradesnivelamento do segmento ST, (SCACST) dado o declínio da mortalidade observada no estudo TAPAS. Mas o estudo TASTE não mostrou nenhum benefício, mas tal um aumento do risco de acidente vascular cerebral com esta prática. Esta evidência divergente foi à motivação para a realização de um estudo comparativo e maiores, incluindo a angioplastia (ATC) sozinha ou TA além da angioplastia transluminal percutânea (ATP) em pacientes portadores de SCACST. Este é um estudo multicêntrico, prospectivo, randomizado, internacional. Foram analisados 10.063 pacientes. 5033 recebeu TA seguida por ATP e apenas 5030 ATP. O desfecho primário foi morte cardiovascular, infarto do miocárdio recorrente, choque cardiogênico, insuficiência cardíaca nova, ou agravamento dos sintomas de CF IV em 180 dias. O desfecho secundário foi à presença de trombose do stent e revascularização além das variáveis do objetivo primário. O desfecho de segurança foi à presença de acidente vascular cerebral em 30 dias. Não foi observada qualquer diferença no desfecho primário (6,9% versus 7%, p = 0,86) ou o desfecho secundário (9,9% versus 9,8%, p = 0,95) entre o grupo TA contra ATP. O desfecho final de segurança final no grupo TA revelou maior incidência do acidente vascular cerebral (0,7% versus 0,3%, p = 0,02).
Conclusão
Em pacientes com SCACST, estratégia thromboaspiration rotina, além de angioplastia contra angioplastia por si só não reduziu o risco de morte cardiovascular, infarto do miocárdio recorrente, choque cardiogênico, ou IC CF IV durante 180 dias. A estratégia thromboaspiration rotina mostrou uma maior incidência de acidente vascular cerebral do que a angioplastia sozinha.
Comentário editorial.
Até agora, o benefício da mortalidade TA a todos os pacientes submetidos a portadores SCACST é duvidosa. Este estudo, o mais importante sobre o assunto, até agora, mostram que a TA rotina não está associado com uma redução na mortalidade e, mas um aumento na incidência de acidente vascular cerebral, ao contrário de estudos anteriores em que houve uma tendência. É importante mencionar alguns elementos: em primeiro lugar, houve uma maior utilização de inibidores de GP IIb / IIIa no grupo IC que podem influenciar os resultados e em segundo lugar, o estudo comparou TA independentemente da carga trombótica rotina que também pode ter uma implicação no o resultado, como thromboaspiration em pacientes com baixa carga trombótica, teoricamente, fornecer menos benefícios. A evidência até agora não suporta TA como uma estratégia de rotina. No entanto, acreditamos que esta estratégia não deve ser descartada e tem seu lugar nos pacientes em que a alta carga trombótica é observada após a realização de angiografia coronária.
Palavras-chave: infarto agudo do miocárdio, angioplastia primária, thromboaspiration.
Cortesia de Drs. Juan Pablo Bachini e Ariel Duran. Montevideo, Uruguai.
