Título original: Comparison of Outcomes of Transcathether Aortic Valve Implantation in Patients ≥90 Years Versus <90 Years. Referência: Yigal Abramowitz, et al. Am J Cardiol 2015;116:1110-1115.
É cada vez maior o número de pacientes nonagenários que necessitam substituir a válvula aórtica mediante cateterismo (TAVI). No entanto, o benefício de dito procedimento ainda não foi estudado nessa população em particular.
Este trabalho incluiu 734 pacientes que receberam TAVI com a válvula balão expansível (Edwards Sapiens), em um único centro. Foram comparados os resultados de 136 pacientes que tinham 90 ou mais anos no momento do procedimento (idade média 92,4 ± 2,4 anos) com os restantes 598 pacientes mais jovens (idade média 79,7 ± 7,8 anos).
O acesso mais utilizado foi o femoral. O sucesso do procedimento foi de 96% e a estadia no hospital atingiu uma média de 5,3 dias para a população como um todo.
A 30 dias a mortalidade foi similar entre o grupo com mais de 90 anos e o mais jovem (2,9% vs. 2,8% respectivamente; p = 0,95), assim como a mortalidade a 1 ano (12,5% vs. 12,3% respectivamente; p = 0,95).
O grupo de pacientes com mais de 90 anos apresentou mais complicações vasculares menores (13,2% vs. 7,7%; p = 0,04), tendo sido essa a única diferença significativa.
Os preditores de mortalidade em ambas as coortes foram a diabete, a doença renal crônica, a fibrilação atrial e a utilização de um acesso vascular diferente do femoral.
Conclusão
A reutilização de TAVI com válvula balão expansível em pacientes ≥ 90 corretamente selecionados é factível e oferece benefícios clínicos similares aos esperados em uma população mais jovem. A idade avançada, em ausência de comorbidades importantes, não deve ser um motivo para descartar os pacientes com estenose aórtica severa.
Comentário editorial
Esta análise mostra que é possível melhorar a qualidade de vida e o tempo de vida de pacientes selecionados dessa faixa etária, apresentando resultados similares a um ano quando feita a comparação com um grupo mais jovem.
Um segmento de maior prazo é necessário, levando em consideração que a sobrevida é mais limitada se comparada a da população geral.
Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Cardiologista Intervencionista
Fundación Favaloro – Argentina
