Título original: Randomized Comparison of Different Thienopyridine Loading Strategies in Patients Undergoing Elective Coronary InterventionThe ExcelsiorLOAD Trial. Referência:Willibald Hochholzer et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2016, online before print.

Este trabalho avalia quão mais rapidamente se pode ter um efeito antiagregante efetivo ao realizar uma carga de prasugrel vs. uma carga de 600 mg de clopidogrel dado que uma inibição plaquetária efetiva no começo da angioplastia coronária reduz o risco de complicações isquêmicas.

Administrar clopidogrel imediatamente antes da angioplastia consegue uma antiagregação efetiva somente duas horas depois. O prasugrel tem, em teoria, o potencial para encurtar este período.

Este trabalho randomizou 300 pacientes virgens de tratamento com inibidores do receptor P2Y12 que tinham programada uma angioplastia coronária a receber uma carga de 600 mg de clopidogrel, 30 mg de prasugrel ou 60 mg de prasugrel imediatamente antes da angioplastia.

A função plaquetária foi medida de forma seriada com um agregômetro de impedância. O desfecho primário foi a promoção de pacientes com uma alta reatividade plaquetária definida como ≥468 unidades agregadas por minuto aos 60 minutos de realizada a carga.

Aos 60 minutos, 33% dos pacientes designados a 60 mg de prasugrel, 37% dos pacientes designados a 30 mg de prasugrel e 55 % dos pacientes que receberam 600 mg de clopidogrel apresentaram alta reatividade plaquetária (p < 0,001).

A partir dos primeiros 30 minutos os pacientes que receberam 60 mg de prasugrel alcançaram uma significativa menor reatividade plaquetária que aqueles que receberam clopidogrel.

O efeito alcançado aos 60 minutos com prasugrel foi similar ao alcançado aos 120 minutos com clopidogrel. O efeito com 30 mg de prasugrel foi intermediário entre a dose de 60 mg e o clopidogrel.

A incidência de sangramento a 30 dias foi similar nos 3 grupos.

Conclusão
A partir dos 30 minutos, a dose de carga de 60 mg de prasugrel alcança uma maior inibição plaquetária que a dose de 600 mg de clopidogrel. Comparado com clopidogrel, o prasugrel alcança uma inibição plaquetária suficiente na metade do tempo.

Comentário editorial
Todos os pacientes deste trabalho se encontravam estáveis e a angioplastia foi programada e eletiva, motivo pelo qual o problema da lentidão do clopidogrel pode ser solucionado administrando a carga de 600 mg umas 2 horas antes de começar o procedimento.

A estratégia de realizar a carga com prasugrel vs. clopidogrel foi superior no curto prazo, porém não existe evidência em termos de segurança ou eficácia para continuar com clopidogrel como droga de manutenção depois de realizar a carga de prasugrel como se fez neste estudo.