Título original: Impact of the Right Atrial Pressure on Fractional Flow Reserve Measurements Comparison of Fractional flow Reserve and Myocardial Fractional flow Reserve in 1600 Coronary Stenosis. Referência: Toth G, et al. JACC Cardiovasc Interv. 2016 Feb 12. Epub ahead of print.

Gentileza do Dr. Guillermo Migliaro.

O fluxo fracionado de reserva (FFR) é o padrão ouro para a evolução funcional invasiva da doença coronária crônica.

O FFR é definido como o cociente entre o máximo fluxo em uma artéria estenosada e o máximo fluxo se a artéria fosse normal.

Em termos práticos, o FFR se calcula como o cociente entre a pressão distal e a estenose (Pd) medida com o guia de pressão e a pressão aórtica (Pa) medida com o cateter guia em condições de máxima hiperemia induzida farmacologicamente com adenosina. A fórmula seria FFR = Pd/Pa.

Esta fórmula é uma simplificação do chamado fluxo de reserva do miocárdio (FFRmio) que inclui em seu cálculo a pressão da aurícula direita (PAD) onde FFRmio = Pd – PAD/Pa – PAD. Como em geral a PAD é baixa, ela é eliminada e fica a fórmula de FFR.

O objetivo de estudo foi avaliar o impacto da pressão da aurícula direita nos valores de FFR.

Foram incluídas 1.678 estenoses (lesões entre 30 e 90%) em 1.235 pacientes que tinham realizado cateterismo direito e compararam-se os resultados do FFR com os do FFRmio.

A PAD média foi de 7 mmHg (5-10 mmHg) com um máximo de 27 mmHg.  A correlação entre FFR e FFRmio foi excelente (R² = 0,907; slope 1,096 ± 0,003). O FFR médio foi de 0,85 (0,78 a 0,91) e o FFRmio foi de 0,83 (0,76 a 0,93) (p < 0,01). A diferença média entre ambos os métodos de FFR foi de 0,01.

De 1.146 estenoses com FFR > 0,80 nenhum teve um FFRmio < 0,75. 9% das estenoses tiveram FFRmio < 0,80. Neste subgrupo a diferença entre FFR e FFRmio foi de 0,02.

Conclusão
As diferenças entre FFR e FFRmio são mínimas, mesmo considerando pacientes com elevado aumento da PAD. Os valores acima da zona cinzenta em nenhum caso se correlacionam com valores abaixo da zona cinzenta (FFRmio < 0,75). Isto sugere que o impacto das pressões da aurícula direita é verdadeiramente insignificante.

Comentário editorial
Este é um estudo observacional com um número interessante de pacientes que demonstra que o FFR é um índice confiável mesmo no contexto de pressões de cavidades direitas aumentadas com é o caso da insuficiência cardíaca.

Gentileza do Dr. Guillermo Migliaro.