Título original: Long-Term Outcome After Carotid Artery Stenting. A Population-Based Matched Cohort Study.
Referência: Stroke. 2016 Jul 12. [Epub ahead of print].
Não está completamente estudado o resultado a longo prazo da angioplastia carotídea, uma técnica muito menos invasiva que a endarterectomia para prevenir o AVC.
Este grande estudo de coorte comparou o resultado a longo prazo da angioplastia e da endarterectomia.
Todos os pacientes incluídos no registro Swedvasc (National Swedish Vascular Registry) tratados com angioplastia carotídea entre 2005 e 2012 foram identificados. Por cada angioplastia carotídea foram incluídas 2 endarterectomias de controle, alternando por:
- sexo
- idade
- ano do procedimento
- indicação (sintomático/assintomático).
O desfecho foi o AVC ipsilateral ou morte após 3o dias da realização do procedimento.
Um total de 1.157 pacientes foram incluídos (409 com angioplastia e 748 com endarterectomia). A idade média da população foi de 70 anos e 69% eram sintomáticos.
Os fatores de risco foram similares entre os grupos e a população foi seguida por uma média de 4,1 anos.
A taxa de morte ou AVC além dos 30 dias do procedimento ocorreu em:
- 95 de 394 pacientes com angioplastia (25,7%)
- 120 dos 724 pacientes com endarterectomia (18,6%)
[Risco ajustado 1,59; IC 95% 1,15–2,18]
A taxa de morte foi de:
- 25,7% no caso da angioplastia
- 18,6% no caso da endarterectomia
[HR 1,20; IC 95% 0,84–1,72]
A taxa de AVC ipsilateral foi de:
- 9,4% no caso da angioplastia
- 2,9% no caso da endarterectomia
[HR 3,40; IC 95% 1,53–7,53]
Qualquer AVC + morte após 30 dias foi de:
- 34,2% no caso da angioplastia
- 23,6% no caso da endarterectomia
[HR 1,49; IC 95% 1,10–2,00]
Conclusão
Neste estudo de coorte, a angioplastia carotídea se relacionou com um risco aumentado a longo prazo de AVC ipsilateral e morte após o período perioperatorio em comparação com a endarterectomia.
Comentário editorial
Embora a população tenha sido aleatorizada, sempre podem ficar vieses que levem a erros sistemáticos neste tipo de estudos. A maior mortalidade no grupo angioplastia, que não pode ser explicada pelo excesso de AVCs ipsilaterais, poderia estar relacionada com o maior risco global do grupo, risco que provavelmente tenha induzido – no momento da escolha do procedimento a ser realizado – à indicação para angioplastia como opção menos invasiva.
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