Título original: Long-Term Outcome After Carotid Artery Stenting. A Population-Based Matched Cohort Study.
Referencia: Stroke. 2016 Jul 12. [Epub ahead of print].
No está completamente estudiado el resultado a largo plazo de la angioplastia carotídea, una técnica mucho menos invasiva que la endarterectomía para prevenir el stroke.
Este gran estudio de cohorte comparó el resultado a largo plazo de la angioplastia y la endarterectomía.
Todos los pacientes incluidos en el registro Swedvasc (National Swedish Vascular Registry) tratados con angioplastia carotídea entre el 2005 y el 2012 fueron identificados. Por cada angioplastia carotídea se incluyeron 2 endarterectomías de control macheando por:
- sexo
- edad
- año del procedimiento
- indicación (sintomático/asintomático).
El end point primario fue el stroke ipsilateral o muerte luego de los 30 días del procedimiento.
Un total de 1.157 pacientes fueron incluidos (409 con angioplastia y 748 con endarterectomía). La edad media de la población fue de 70 años y el 69% eran sintomáticos.
Los factores de riesgo fueron similares entre los dos grupos y la población fue seguida a una media de 4.1 años.
La tasa de muerte o stroke más allá de los 30 días del procedimiento ocurrió en:
- 95 de 394 pacientes con angioplastia
- 120 de los 724 pacientes con endarterectomía
[Riesgo ajustado 1.59; IC 95% 1.15–2.18]
La tasa de muerte fue de:
- 25.7% en el caso de la angioplastia
- 18.6% en el caso de la endarterectomía
[HR 1.20; IC 95% 0.84–1.72]
La tasa de stroke ipsilateral fue de:
- 9.4% en el caso de la angioplastia
- 2.9% en el caso de la endarterectomía
[HR 3.40; IC 95% 1.53–7.53]
Cualquier stroke + muerte luego de los 30 días fue de:
- 34.2% en el caso de la angioplastia
- 23.6% en el caso de la endarterectomía
[HR 1.49; IC 95% 1.10–2.00]
Conclusión
En este estudio de cohorte, la angioplastia carotídea se asoció con un riesgo incrementado a largo plazo de stroke ipsilateral y muerte luego del período peri-operatorio en comparación a la endarterectomía.
Comentario editorial
Si bien la población fue macheada, siempre pueden quedar sesgos que lleven a errores sistemáticos en este tipo de estudios. La mayor mortalidad en el grupo angioplastia, que no puede ser explicada por el exceso de strokes ipsilaterales, podría deberse al mayor riesgo global del grupo, riesgo que probablemente haya inclinado en su momento la indicación para angioplastia como una opción menos invasiva.
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