Estenose aórtica severa assintomática em idosos: quando intervir?

Este trabalho estuda a história natural da estenose aórtica e o tempo ótimo de intervenção nos pacientes idosos com estenose aórtica severa assintomática.

Essa doença está sendo cada vez mais diagnosticada na população idosa e isso ocorre concomitantemente com o incremento das possibilidades terapêuticas que podemos constatar na atualidade.

Os estudos prévios sobre a história natural da doença foram feitos em populações muito mais jovens (entre 60 e 70 anos) e foi com base nesses estudos que se desenvolveram as recomendações da prática clínica.

Tomar decisão de quando intervir nos pacientes idosos com base nas recomendações escritas para pacientes mais jovens poderia nos levar a cometer erros. Este é o primeiro trabalho que estudou a história natural da estenose aórtica em pacientes idosos.

Um total de 103 pacientes consecutivos > 70 anos (idade média 77 ± 5 anos) com estenose aórtica severa assintomática (velocidade pico sistólica 4,7 ± 0,6 m/s) foram seguidos prospectivamente.

Durante o seguimento ocorreram 91 eventos, incluindo a indicação para implante valvar em 82 pacientes e a morte cardíaca em nove pacientes. A sobrevida livre de eventos foi de:

• 73% em um ano,
• 43% em dois anos,
• 23% em três anos,
• 16% em quatro anos.

Quando começaram os sintomas, os mesmos foram severos (classe funcional ≥ 3) em 43% da população.

Os pacientes com uma velocidade pico sistólica ≥ 5 m/s apresentaram:

• Uma sobrevida livre de eventos de 21% em dois anos,
• Uma sobrevida livre de eventos de 4% em quatro anos.

Os pacientes com uma velocidade pico sistólica < 5 m/s (p < 0,001) apresentaram:

• Uma sobrevida livre de eventos de 57% em dois anos,
• Uma sobrevida livre de eventos de 23% em quatro anos.

Setenta e um pacientes da população receberam implante valvar aórtico e a sobrevida pós-operatória foi de 89% em um ano e de 77% em 3 anos após o procedimento.

Conclusão

Em pacientes idosos com estenose aórtica severa assintomática pode ser difícil detectar sintomas incipientes, mesmo com um seguimento intenso. Deve-se esperar uma alta taxa de eventos e o aparecimento de sintomas com morte cardíaca não é pouco frequente.

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Por tudo isso, o implante percutâneo da valva aórtica eletivo deveria ser considerado especialmente naqueles pacientes com mais de 5 m/s de velocidade pico e um risco periprocedimento relativamente baixo.

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Título original: Asymptomatic Severe Aortic Stenosis in the Elderly.

Referência: Robert Zilberszac et al. J Am Coll Cardiol Img 2017;10:43–50.

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