Reparação da valva tricúspide com a técnica do MitraClip

Tanto o tratamento cirúrgico quanto o tratamento médico têm muitas limitações para conduzir a insuficiência tricúspide severa. Essa valva historicamente esquecida parece ter agora a oportunidade de reparação por cateterismo.

O presente estudo observacional avaliou a segurança e a factibilidade do sistema MitraClip em pacientes com insuficiência tricúspide severa crônica.

Todos os pacientes apresentavam insuficiência tricúspide severa e insuficiência cardíaca direita sintomática apesar de terem recebido um tratamento médico ótimo.

Na segurança de procedimento foram avaliados eventos como morte, infarto agudo do miocárdio, AVC ou tamponamento. A factibilidade ao implante bem-sucedido de um ou mais clips foi definida como uma redução da insuficiência tricúspide de pelo menos um grau.

Os resultados foram avaliados na alta e em 30 dias incluindo uma avaliação funcional com teste de caminhada de seis minutos.

Foram incluídos 64 pacientes consecutivos (idade média 76,6 ± 10 anos) considerados inoperáveis e tratados com MitraClip de maneira compassiva. 88% das insuficiências tricúspides eram de etiologia funcional. Um terço dos pacientes receberam o dispositivo para tratar também a valva mitral.

O dispositivo foi implantado com sucesso em 97% dos casos e após o procedimento se conseguiu diminuir a insuficiência em pelo menos um grau em 91% deles. Em 4% a insuficiência se reduziu de aguda a severa.

Observou-se uma redução significativa da área do orifício regurgitante efetivo (0,9 ± 0,3 cm² vs. 0,4 ± 0,2 cm²; p < 0,001), da largura da vena contracta (1,1 ± 0,5 cm vs. 0,6 ± 0,3 cm; p = 0,001) e do volume regurgitante (57,2 ± 12,8 ml/batimento vs. 30,8 ± 6,9 ml/batimento; p < 0,001).

Não foram observadas mortes intraprocedimento (sim 3 intra-hospitalares), tamponamento cardíaco, cirurgia de emergência, AVC, infarto do miocárdio ou complicações vasculares maiores.

A classe funcional melhorou significativamente (p < 0,001) assim como o teste da caminhada de 6 minutos (165,9 ± 102,5 m vs. 193,5 ± 115,9 m; p = 0,007).

Conclusão

O tratamento por cateter da valva tricúspide com o sistema MitraClip demonstrou ser seguro e efetivo neste grupo selecionado de pacientes. A eficácia inicial na redução da insuficiência abre caminho a uma maior investigação.

Título original: Transcatheter Treatment of Severe Tricuspid Regurgitation with the Edge-to-Edge: MitraClip Technique.

Referência: Georg Nickenig et al.

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