COMPARE-ACUTE: FFR para guiar a revascularização de vasos não culpados na angioplastia primária

Gentileza da SBHCI.

Aproximadamente 50% dos pacientes com um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST em curso apresentam, concomitantemente, lesões em outro vaso. Tratar ou não ditas lesões secundárias, assim como definir o momento para tratar os vasos não responsáveis pelo infarto continua sendo um dilema.

O estudo COMPARE-ACUTE foi publicado recentemente e demonstrou que a estratégia de revascularização completa funcional guiada pelo fluxo fracionado de reserva (FFR) é superior à revascularização unicamente da artéria responsável pelo infarto. Agora é apresentada a análise de custos desta estratégia.  

A análise incluiu pacientes cursando um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e que receberam angioplastia primária. Um grupo foi randomizado a revascularização completa guiada por FFR (n = 295), e outro somente a tratamento da artéria culpada (n = 590).

Todas as lesões > 50% em artérias não culpadas foram analisadas com FFR em todos os pacientes. Caso o paciente tivesse sido randomizado a revascularização completa o operador era informado do resultado do FFR, mas se o paciente se encontrava no grupo controle, permanecia cego para o resultado do FFR.  

A revascularização completa podia ser feita no procedimento índice ou dentro das 72 horas após a angioplastia primária se houvesse razões clínicas para seu adiamento.  

O desfecho combinado de morte por qualquer causa, infarto, AVC ou qualquer revascularização em 12 meses ocorreu em 7,8% dos pacientes com revascularização completa guiada por FFR vs. 20,5% do grupo controle (p < 0,001). A diferença esteve impulsionada basicamente pela taxa de nova revascularização (6,1% vs. 17,5%; p < 0,001).

Em todos os países onde se realizou o estudo foi quase 30% mais barato fazer a revascularização completa guiada com FFR que tratar somente o vaso culpado.

Conclusão

A revascularização completa guiada por FFR após a angioplastia primária não somente diminui eventos – em comparação com a estratégia de tratar somente o vaso culpado – mas também diminui custos, pelo menos nos países onde se desenvolveu este trabalho (EUA, Polônia, Suécia, Holanda e Alemanha).

Gentileza da SBHCI.

Título original: FFR guided complete revascularization during primary angioplasty is cost saving: results from the COMPARE-ACUTE trial.

Apresentador: Elmie Omerovic.

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