NOTION: TAVI em baixo risco em seguimento de 4 anos

Gentileza da SBHCI.

Existe pouca informação acerca do implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) no que diz respeito ao tratamento de pacientes com estenose aórtica severa de baixo risco cirúrgico. Muitas das dúvidas existentes recaem sobre a eventual durabilidade das válvulas a longo prazo (para além dos 10 anos) quando estamos tratando pacientes mais jovens e com uma expectativa de vida maior. 

O estudo NOTION tem como objetivo comparar o TAVI (com a prótese autoexpansível CoreValve) vs. a cirurgia de substituição convencional em pacientes com mais de 70 anos mas com baixo risco cirúrgico. O presente trabalho é o relatório dos resultados do seguimento de 4 anos.  

O NOTION (Nordic Aortic Valve Intervention) randomizou 280 pacientes entre 2009 e 2013 com um STS médio de aproximadamente 3 (mais de 80% tinham um STS < 4).

O desfecho primário foi uma combinação de morte, infarto ou AVC conforme os critérios VARC II, que em 4 anos de seguimento foi de 30,2% para os pacientes que receberam cirurgia vs. 29,1% para o grupo TAVI (p = 0,76). 

A mortalidade global foi de 23% para a cirurgia vs. 20% para o grupo TAVI (p = 0,56). Também foi similar a taxa de AVC (cirurgia 7,3% vs. TAVI 6,8%) e a de infarto.

Ao avaliar exclusivamente os pacientes de entre 70 e 75 anos (todos com STS ≤ 4) o desfecho primário foi de 27,2% para cirurgia e 15,6% para TAVI (p = 0,24).

As diferenças entre os dois métodos se evidenciaram na fibrilação atrial, que foi muito mais frequente na cirurgia (60,2% vs. 24,5%; p < 0,001), e na necessidade de marca-passo, que foi muito mais frequente com o TAVI (9% vs. 43,7%; p < 0,001).

Conclusão

Os pacientes de baixo risco com estenose aórtica severa randomizados a cirurgia ou a implante percutâneo da valva aórtica mostraram resultados similares em 4 anos no que diz respeito ao desfecho primário.

As diferenças se evidenciaram basicamente na taxa de nova fibrilação atrial, que favoreceu o TAVI, e na necessidade de marca-passo, que favoreceu a cirurgia.  

Gentileza da SBHCI.

Título original: Clinical, safety and echocardiographic outcomes from NOTION trial: 4-year follow-up data in all-comer patients with severe aortic valve stenosis.

Apresentador: Lars Sondergaard.

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