Os 10 mandamentos dos novos guias de infarto com ST da ESC

Os autores elaboram um editorial e um resumo muito aprazível dos pontos mais importantes e das diferenças entre os novos guias de infarto com supradesnivelamento do segmento ST e os anteriores de 2014. A enumeração do mais importante em 10 pontos à imagem dos “mandamentos” faz com que valha a pena uma leitura rápida, proposta bem diferente da sempre maçante tarefa de ler um guia completo.

1) Os sistemas de emergências devem poder antecipar o tempo entre o diagnóstico de infarto e a reperfusão mediante angioplastia primária para que seja possível escolher a melhor estratégia de reperfusão. Se o tempo de demora vai ser ≤ 120 minutos deve-se encaminhar o paciente diretamente a angioplastia primária e se a demora vai ser superior ao tempo referido acima, deve-se realizar a imediata fibrinólise (dentro dos 10 minutos de realizado o diagnóstico) e, de qualquer forma, transferir o paciente a um centro com capacidade de angioplastia.


Leia também: Novos guias de Hipertensão Arterial”.


2) Os sobreviventes de uma parada cardíaca que evidenciam supradesnivelamento do segmento ST no ECG pós-reanimação devem ser submetidos a angioplastia primária. Nos casos em que não for observado supradesnivelamento do ST mas houver uma suspeita de que a parada cardíaca foi de causa isquêmica deve-se realizar uma angiografia dentro das 2 horas depois de terem sido excluídas o mais rapidamente possível as causas não coronarianas.

3) O oxigênio só está recomendado para aqueles pacientes com uma saturação arterial < 90%.

4) A angioplastia primária inclui a reperfusão dentro dos 90 minutos do diagnóstico, a utilização do acesso radial como rotina e a utilização de stents farmacológicos (DES) como rotina. Também está prevista a administração prévia de aspirina e prasugrel/ticagrelor e anticoagulação com heparina não fracionada.


Leia também: FOURIER: pacientes com doença vascular periférica ou infarto prévio se beneficiam do tratamento com Evolocumab”.


5) A fibrinólise deve ser realizada com um agente fibrino-específico. Deve ser administrada aspirina e clopidogrel e anticoagulação com enoxaparina. Em pacientes com ≥ 75 anos deve ser ajustada a dose de tenecteplase e a carga de clopidogrel. Mesmo que a reperfusão seja bem-sucedida, a angiografia de rotina está indicada entre as 2 e as 24 horas após a administração do bólus de lítico.

6) Os pacientes devem ser monitorados por ao menos 24 horas após a reperfusão. A deambulação precoce e a alta precoce são a melhor opção em pacientes sem complicações.

7) Um ano de dupla antiagregação plaquetária (aspirina mais prasugrel ou ticagrelor) é o padrão. Em pacientes com alto risco de sangramento é possível considerar apenas 6 meses e continuar somente com aspirina. Há controvérsias, mas naqueles pacientes que toleraram bem um ano de dupla antiagregação e apresentaram um alto risco isquêmico pode-se considerar estender o tempo de dupla antiagregação em até 3 anos.


Leia também: DACAB: o ticagrelor e a aspirina melhoram a perviedade das pontes venosas”.


8) Devem ser indicadas precocemente altas doses de estatinas visando a um LDL < 70 mg/dl. Caso esta meta não seja alcançada deve-se considerar o acréscimo de outro hipolipemiante.

9) Aqueles pacientes com infarto e coronárias normais comumente chamados MINOCA pelo acrônimo em inglês Myocardial Infarction With no Obstructive Coronary Aterosclerosis devem ser submetidos a estudos diagnósticos adicionais para identificar a etiologia e adequar a terapêutica que pode ser diferente da do infarto típico.

10) É importante estabelecer indicadores e auditar a prática para melhorar os resultados nos pacientes da vida real. Esta é a única maneira de reduzir a brecha entre as recomendações baseadas na evidência e a prática diária.

Título original: ‘Ten Commandments’ of the 2017 ESC STEMI Guidelines.

Referência: Borja Ibanez y Stefan James. Eur Heart J. Volume 39, Issue 2, 7 January 2018, Pages 83.

30-01-2018-2017-ESC-Guidelines-for-the-management-of-STEMI-patients“]


Subscreva-se a nossa newsletter semanal

Receba resumos com os últimos artigos científicos

Sua opinião nos interessa. Pode deixar abaixo seu comentário, reflexão, pergunta ou o que desejar. Será mais que bem-vindo.

Mais artigos deste autor

Evolução das válvulas balão-expansíveis pequenas

Os anéis aórticos pequenos (20 mm) têm se constituído em um verdadeiro desafio, tanto em contexto de cirurgia como em implante percutâneo da valva...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

O estudo FAVOR III EUROPA, um ensaio randomizado, incluiu 2000 pacientes com síndrome coronariana crônica ou síndrome coronariana aguda estabilizada e lesões intermediárias. 1008...

TCT 2024 – ECLIPSE: estudo randomizado de aterectomia orbital vs. angioplastia convencional em lesões severamente calcificadas

A calcificação coronariana se associa à subexpansão do stent e a um maior risco de eventos adversos, tanto precoces quanto tardios. A aterectomia é...

TCT 2024 | Utilização de balões recobertos de fármacos para o tratamento do ramo lateral em técnica de stent provisional

Em certas ocasiões o tratamento das bifurcações coronarianas mediante a técnica de stent provisional requer a colocação de um stent no ramo lateral, o...

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here

Artigos Relacionados

Congressos SOLACIspot_img

Artigos Recentes

Evolução das válvulas balão-expansíveis pequenas

Os anéis aórticos pequenos (20 mm) têm se constituído em um verdadeiro desafio, tanto em contexto de cirurgia como em implante percutâneo da valva...

TCT 2024 | Estenose aórtica severa assintomática, que conduta devemos adotar?

Aproximadamente 3% da população com mais de 65 anos apresenta estenose aórtica. Os guias atuais recomendam a substituição valvar aórtica em pacientes com sintomas...

TCT 2024 | FAVOR III EUROPA

O estudo FAVOR III EUROPA, um ensaio randomizado, incluiu 2000 pacientes com síndrome coronariana crônica ou síndrome coronariana aguda estabilizada e lesões intermediárias. 1008...