O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) utilizando o dispositivo ACURATE Neo depende em boa medida de uma correta seleção do paciente e de um apropriado oversizing. Deve ser considerada a anatomia individual de cada paciente, basicamente a distribuição do cálcio no anel e na raiz da aorta.
A válvula ACURATE Neo (Symetis/Boston, Ecublens, Suíça) é a nova geração da válvula autoexpansível que se caracteriza pelo desenho do stent em forma de X e um mecanismo de liberação único. Neste trabalho foram analisados os preditores anatômicos e técnicos do procedimento para um adequado implante com o dispositivo aqui evidenciado.
Um total de 500 pacientes receberam TAVI transfemoral com a válvula ACURATE Neo. Os pacientes foram estratificados de acordo com o grau de calcificação na zona de ancoragem da válvula (leve, moderado ou severo). Foram analisados os preditores de regurgitação paravalvar de moderada a mais que moderada e a necessidade de novo marca-passo.
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A regurgitação paravalvar pós-procedimento de moderada a mais que moderada foi mais frequente à medida que foi aumentando a calcificação da zona de ancoragem (leve 0,8% vs. moderada 5,0% vs. severa 13,0%; p < 0,001), ao passo que a necessidade de marca-passo foi independente da calcificação.
Quanto mais severa a calcificação perianular (p < 0,001), menor oversizing (p = 0,014), maior presença de placas protruindo no anel (p = 0,025), maior movimento do sistema de liberação antes da liberação completa da válvula (p = 0,02) e maior altura da união sinotubular (p = 0,04). Vale dizer também que foi observada uma taxa de insuficiência paravalvar.
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Os preditores de necessidade de marca-passo não surpreenderam quando fazemos a comparação com outros estudos ou dispositivos: o bloqueio completo do ramo direito prévio e maior oversizing.
Conclusão
O sucesso do procedimento com a válvula ACURATE Neo depende de um apropriado oversizing e da particular anatomia de cada caso, basicamente a distribuição da calcificação no anel e na raiz. Em outras palavras, o sucesso depende de uma correta escolha do paciente.
Título original: The ACURATE Neo Transcatheter Heart Valve. A Comprehensive Analysis of Predictors of Procedural Outcome.
Referência: Won-Keun Kim et al. J Am Coll Cardiol Intv 2018. Online before print.
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