Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Existe um grupo significativo de pacientes que apresentam estenose aórtica severa e são submetidos a cirurgia com válvulas biológicas de 19 a 21 mm. Ditos pacientes frequentemente evoluem com altos gradientes e recebem valve-in-valve (v-in-v). Em sua evolução posterior, cerca de um terço dos grandes altos se relacionou com uma evolução negativa.
Foram analisados 30 pacientes que receberam V-in-V. Em 12 deles se realizou dilatação com balão a alta pressão (True Balloon, BARD Peripheral Vascular, Tempe, AZ, USA).
A idade média foi de 77 anos, a maioria dos pacientes se constitui de mulheres e 40% apresentava fibrilação atrial. Todos estavam em classe funcional III-IV e, por sua vez, apresentavam uma fração de ejeção conservada. O gradiente foi de 42,5 mmHg. O tempo médio desde a cirurgia até a realização do TAVI foi de 6,5 anos.
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As válvulas utilizadas foram SAPIENS XT, SAPIENS 3 e CoreValve Evolut.
Após o implante o gradiente diminuiu a 18,7 mmHg e no grupo que recebeu a pós-dilatação se reduziu a 7,5 mmHg (p < 0,01) ao finalizar o procedimento. Não houve complicações relacionadas da pós-dilatação.
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O benefício se manteve no primeiro dia após o procedimento e em 30 dias no ecocardiograma transtorácico (18,0 ± 4,5 mmHg vs. 25,0 ± 8,1 mmHg, p = 0,016 e 19,8 ± 2,5 mmHg vs. 26,5 ± 11,0 mmHg, p = 0,038).
Conclusão
A pós-dilatação com alta pressão em válvulas cirúrgicas após o implante V-in-V proporciona uma melhora hemodinâmica significativa após o procedimento.
Comentário
Este estudo nos demonstra que é factível e seguro realizar pós-dilatação com balões dedicados a alta pressão, melhorando o resultado hemodinâmico.
É necessário realizar mais investigações para determinar se a mencionada queda significativa do gradiente persiste no tempo e oferece um benefício clínico em termos de melhora da classe funcional, diminuição das re-hospitalizações e mortalidade.
Gentileza do Dr. Carlos Fava.
Título original: High-pressure post-dilation following transcatheter valve-in-valve implantation in small surgical valves.
Referência: Tarun Chakravarty, et al. EuroIntervention 2018;14:158-165.
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