Na maioria dos pacientes que apresentam estenose aórtica severa e hipertensão pulmonar, o implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) reduziu os valores sistólicos de pressão pulmonar.
Aqueles pacientes cujos valores de pressão pulmonar se reduziram após o TAVI apresentaram menor risco e menor mortalidade por qualquer causa a curto, médio e longo prazo. De posse destes dados fica claro que a hipertensão pulmonar não deve, de nenhuma maneira, contraindicar o TAVI.
A hipertensão pulmonar é um achado comum nos pacientes que recebem TAVI. O tratamento está frequentemente associado à regressão da hipertensão, embora os preditores de que isso ocorra e o significado no prognóstico ainda não seja conhecido.
Este trabalho incluiu 617 pacientes consecutivos que receberam TAVI entre 2009 e 2015 e foram estratificados em tercis de acordo com sua pressão sistólica basal na pulmonar em: normal (PASP < 34 mmHg), leve a moderada (34 mmHg ≤ PASP 46 mmHg) e hipertensão pulmonar severa (PASP ≥ 46 mmHg). Após o TAVI, 520 pacientes com hipertensão pulmonar foram reestratificados a receber alta de acordo com a presença, ausência ou redução da PASP.
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O desfecho primário foi a mortalidade por qualquer causa após 30 dias, 1 ano e a um seguimento à distância de até 5,9 anos.
Os pacientes com hipertensão basal leve a moderada mostraram uma diminuição significativa no momento da alta e após um ano. O risco de mortalidade por qualquer causa foi similar em todos os pacientes com hipertensão pulmonar basal em todos os intervalos de tempo.
Após o TAVI quase a metade dos pacientes (46%) mostraram uma redução significativa da pressão pulmonar.
O contrário ocorreu com aqueles pacientes que ficaram com hipertensão residual, entre os quais a mortalidade após 30 dias (HR: 3,49; p < 0,001) e um ano (HR: 2,47; p < 0,001) foi muito superior.
Uma fração de ejeção > 40%, uma pressão pulmonar basal severa, a ausência de insuficiência tricúspide concomitante moderada a mais e um EuroSCORE log < 25 foram preditores independente de uma redução da pressão pulmonar.
Conclusão
Muitos pacientes que recebem TAVI apresentam de maneira concomitante hipertensão pulmonar, e a realização do procedimento se associou com uma significativa redução da pressão pulmonar a curto e longo prazo. Nos casos em que a pressão se reduziu também se observou a diminuição da mortalidade a curto, médio e longo prazo. A presença de hipertensão pulmonar não deve contraindicar em absoluto o implante valvar.
Título original: Pulmonary Hypertension in Patients With Severe Aortic Stenosis: Prognostic Impact After Transcatheter Aortic Valve Replacement. Pulmonary Hypertension in Patients Undergoing TAVR.
Referência: Brunilda Alushi et al. JACC Cardiovasc Imaging. 2019 Apr;12(4):591-601.
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