Balões farmacológicos vs. stents farmacológicos em angioplastia primária

Tal vez a teoria de não deixar nada para trás possa se concretizar, ao menos no contexto da angioplastia primária. O estudo REVELATION, que será publicado nos próximos dias no J Am Coll Cardiol Intv mostrou que os balões eluidores de paclitaxel foram não inferiores aos stents farmacológicos (DES) em termos do valor de FFR (fluxo fracionado de reserva) no período de 9 meses após a angioplastia primária. E não só foram não inferiores como também é uma estratégia perfeitamente factível e segura.

No contexto de um infarto agudo do miocárdio e angioplastia primária os stents provaram sua eficácia em termos de nova revascularização, mas a diferença em novos infartos ou morte não é tão clara em comparação com a angioplastia com balão. Aqui surge a hipótese de que os balões farmacológicos teriam o potencial de reduzir a brecha em novas revascularizações, com a vantagem de não deixar nenhuma prótese no lugar do acidente de placa.

O REVELATION randomizou 120 pacientes cursando um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST a balão eluidor de paclitaxel vs. DES em lesões culpadas que não apresentassem calcificação severa. O desfecho primário foi a medição do FFR.

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Nove meses após a inclusão, o FFR médio foi de 0,92 ± 0,05 para os balões farmacológicos vs. 0,91 ± 0,06 para os DES (p = 0,27). Um paciente apresentou oclusão aguda do vaso tratado após a angioplastia com balão e um paciente em cada grupo precisou de nova revascularização da lesão alvo de maneira programada. 

Conclusão

No contexto de um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, a estratégia de angioplastia primária com balão eluidor de paclitaxel foi não inferior à de implante de DES. A angioplastia com balão farmacológico é, aparentemente, segura e factível neste cenário clínico 

Título original: Paclitaxel-Coated Balloon Angioplasty Versus Drug-Eluting Stent in Acute Myocardial Infarction. The REVELATION Randomized Trial.

Referência: Nicola S. Vos et al. J Am Coll Cardiol Intv 2019, article in press.

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