Gentileza do Dr. Carlos Fava.

O tratamento para a insuficiência tricúspide é escasso. Limita-se, quase que exclusivamente, a diuréticos e cirurgia, e associa-se a uma alta taxa de mortalidade e, geralmente, à insuficiência mitral. 

O desenvolvimento da estratégia “edge-to-edge” com MitraClip demonstrou benefício e, atualmente, existem análises nas quais se formula a hipótese de que esta estratégia na valva “esquecida” isoladamente ou em combinação com a valva mitral seria de grande benefício. 

Foram analisados 122 pacientes do Registro TriValve que receberam MitraClip em ambas as valvas atrioventriculares (TMTVR) por insuficiência severa e 106 do registro TRAMI na valva mitral de forma isolada (TMVR). Os pacientes apresentavam, adicionalmente, insuficiência tricúspide severa. 

A idade foi de 77 anos. Os pacientes que receberam TMTVR eram, majoritariamente, mulheres, com menos deterioração severa da função ventricular esquerda < 30% (18% vs. 39,4%; p < 0,001), menor diâmetro de fim de diástole (54 mm vs. 59 mm; p = 0,007), fibrilação atrial (68,7% vs. 55,7%; p = 0,029) e insuficiência cardíaca classe funcional IV (32,8% vs. 18,9%; p = 0,013). Além disso, também foi menor a filtração glomerular. 

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O EuroSCORE no TRAMI foi de 26,2% e no TriValve de 12,1%. A dilatação do anel tricúspide no TriValve foi de 47 ± 8 mm.

O sucesso do procedimento na valva mitral foi similar e na tricúspide foi de 81%. Nos pacientes que receberam TMTVR a duração do procedimento se prolongou por 50 minutos. Não houve diferenças em termos de evolução hospitalar. 

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Em um ano de seguimento a mortalidade foi maior nos pacientes que receberam TMVR (34% vs. 16,1%; p = 0,035) e não houve diferenças em termos de melhora significativa da classe funcional. 

Conclusão

O tratamento conjunto de ambas as valvas se associou a uma maior sobrevida em comparação com o tratamento isolado da valva mitral nos pacientes com insuficiência mitral e tricúspide severas. Mais estudos randomizados são necessários para confirmar estes resultados. 

Gentileza do Dr. Carlos Fava.

Título Original: Combined Tricuspid and Mitral VersusIsolated Mitral Valve Repair for Severe Mitral and Tricuspid Regurgitation An Analysis From the TriValve and TRAMI Registries.

Referência: Michael Mehr, et al J Am Coll cardiol Intev 2020;13:543-50.

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