Descontinuar a aspirina após 1 a 3 meses de uma angioplastia para continuar com um inibidor do receptor P2Y12 reduz o risco de sangramento sem aumentar os eventos trombóticos. Esta afirmação é válida inclusive para os pacientes que são admitidos com uma síndrome coronariana aguda.
A dupla antiagregação plaquetária com aspirina mais um inibidor do receptor P2Y12 demonstrou reduzir os eventos maiores em comparação com somente a aspirina tanto após uma angioplastia como após uma síndrome coronariana aguda. O preço é um aumento dos sangramentos.
A segurança de descontinuar a aspirina e continuar com um inibidor do receptor P2Y12 (esquema contrário ao histórico) ainda tem controvérsias.
Para somar informação neste sentido foi feita a presente metanálise que incluiu 5 estudos randomizados com um seguimento de entre 12 e 15 meses.
Todos os estudos descontinuaram a aspirina entre o primeiro e o terceiro mês após uma angioplastia para seguir com monoterapia de um inibidor do P2Y12 vs. esquema tradicional de dupla antiagregação.
Foram incluídos 32.145 pacientes que receberam angioplastia (mais da metade, ou 56,1%, no contexto de uma síndrome coronariana aguda).
No braço experimental houve 16,5% dos pacientes que continuou com monoterapia de clopidogrel e 83,5% com prasugrel ou ticagrelor.
Descontinuar a aspirina entre 1 e 3 meses após a angioplastia reduziu o risco de sangramento maior em 40% em comparação com a dupla antiagregação (1,97% vs. 3,13%: HR 0,6; IC 95%, 0,45 a 0,79).
Leia também: Alternativas en pacientes alérgicos a la aspirina.
O risco de eventos trombóticos não aumentou com a suspensão da aspirina (2,73% vs. 3,11%; HR 0,88; IC 95%, 0,77 a 1,02).
Os achados foram consistentes também nos pacientes que foram submetidos a angioplastia no contexto de uma síndrome coronariana aguada, reduzindo o risco de sangramento ainda mais que na população geral (50% em termos relativos). Nesta população de maior risco não se observou um aumento de eventos trombóticos.
Título original: The Safety and Efficacy of Aspirin Discontinuation on a Background of a P2Y12 Inhibitor in Patients After Percutaneous Coronary Intervention. A Systematic Review and Meta-Analysis.
Referência: Michelle L. O’Donoghue et al. Circulation. 2020;142:538–545. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046251.
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