A perviedade das pontes venosas é um dos “tendões de Aquiles” da cirurgia, especialmente após a publicação do estudo ARTS, no qual a revascularização arterial completa não foi superior ao padrão.
Uma antiagregação mais potente do que a aspirina poderia prolongar a perviedade das pontes venosas na falta de outras ferramentas técnicas para melhorar este cenário.
Trabalhos anteriores tenderam a confirmar a teoria de que uma antiagregação mais potente poderia prolongar a perviedade. No entanto, uma vez mais uma linda teoria se choca contra a evidência da realidade.
Este trabalho randomizado, duplo cego e controlado por placebo mostrou que acrescentar ticagrelor não reduz a taxa de oclusão das pontes venosas em um ano de seguimento. Estes resultados contrariam os de outros estudos prévios.
Não há evidência para indicar ticagrelor de maneira rotineira em pacientes que que foram submetidos cirurgia de revascularização miocárdica.
Por outro lado, o ticagrelor proporciona um efeito antitrombótico e provavelmente pleiotrópico em pacientes submetidos a cirurgia no contexto de uma síndrome coronariana aguda. Entretanto, este benefício não estaria associado à perviedade das pontes, mas sim à síndrome clínica.
A recomendação das diretrizes de administrar ticagrelor após uma síndrome coronariana aguda com revascularização (não importando o método utilizado) continua vigente.
Foram randomizados 499 pacientes com uma idade média de idade de 67,9 ± 8,3 com indicação de cirurgia de revascularização miocárdica. Um terço da coorte recebeu a indicação de revascularização no contexto de uma síndrome coronariana aguda.
A taxa de oclusão de pontes venosas com ticagrelor foi de 10,5% vs. 9,1% no grupo placebo (ambos os braços receberam doses baixas de aspirina).
Esta diferença não foi significativa.
Conclusão
Neste trabalho randomizado e controlado com placebo a indicação de ticagrelor somada à aspirina não melhorou a perviedade das pontes venosas vs. a terapia padrão de monoterapia de aspirina.
Título original: The Effect of Adding Ticagrelor to Standard Aspirin on Saphenous Vein Graft Patency in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting (POPular CABG): A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial.
Referência: Willemsen LM et al. Circulation. 2020 Aug 31. Online ahead of print. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050749.
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