Uma nova análise do estudo MATRIX recentemente publicada no JACC Interv. nos mostra que mudar do acesso radial para o femoral (“CROSSOVER”) no contexto de uma síndrome coronariana aguda elimina o benefício em termos de sangramento do primeiro acesso.
No entanto, também não aparecem evidências de dano em comparação com o acesso radial ou femoral bem-sucedidos como primeira intenção de tratamento.
O objetivo deste trabalho foi analisar o impacto da mudança de acesso em pacientes cursando uma síndrome coronariana aguda que são submetidos a uma estratégia invasiva por via radial ou femoral. Os dados estão claros para os acessos radial e femoral, mas a informação é muito limitada para os casos nos quais é necessário mudar de um acesso para o outro.
O estudo MATRIX (Minimizing Adverse Haemorrhagic Events by Transradial Access Site and Systemic Implementation of Angiox) incluiu 8404 pacientes cursando uma síndrome coronariana aguda randomizados a acesso radial vs. femoral.
Foram comparados os pacientes com acesso bem-sucedido com aqueles em que foi necessário mudar o acesso originalmente definido. O estudo teve dois desfechos primários: por um lado, uma combinação de morte, infarto e AVC em 30 dias. Por outro lado, sangramento maior (BARC 3 a 5), morte, infarto e AVC (eventos adversos clínicos puros).
Dos 4197 pacientes randomizados a acesso radial, 183 (4,4%) mudaram para femoral e dos 4207 randomizados a femoral 108 (2,6%) mudaram para radial.
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Na análise multivariada, o risco de eventos combinados não foi significativamente superior na comparação das intervenções com acesso radial e acesso femoral bem-sucedidos vs. aquelas em que foi necessário mudar para femoral. Constatou-se, entretanto, a perda do benefício do acesso radial em termos de sangramentos maiores.
Ao contrário, os pacientes randomizados originalmente a acesso femoral que tiveram que mudar o acesso apresentaram mais eventos adversos (RR: 1,84; IC 95%: 1,18 a 2,87; p = 0,007) e mais eventos adversos clínicos puros (RR: 1,69; IC 95%: 1,09 a 2,62; p = 0,019) que aqueles com acesso femoral bem-sucedido.
Conclusão
A mudança de acesso de radial a femoral deixa os pacientes sem o benefício em termos de sangramento que o primeiro acesso oferece, mas sem apresentar aumento de mortalidade, infartos ou AVCs.
Título original: Access-Site Crossover in Patients With Acute Coronary Syndrome Undergoing Invasive Management.
Referência: Felice Gragnano et al. J Am Coll Cardiol Cardiovasc Interv. 2021 Feb, 14 (4) 361–373.
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