A tendência mundial nos últimos anos tem sido uma diminuição das cirurgias de emergência no infarto agudo do miocárdio concomitantemente com um aumento das angioplastias primárias.
A combinação de cirurgiões avessos ao risco e de cardiologistas intervencionistas empoderados para tratar qualquer lesão estabeleceu um cenário no qual praticamente nenhum paciente entra na sala de cirurgia. Há alguns anos os cardiologistas intervencionistas tinham ao menos a “gentileza” de entrar em consenso com o cirurgião de plantão a respeito da estratégia de tratamento. Vários anos nos quais o consenso sempre terminou em angioplastia fizeram com que hoje, na maioria dos centros, o intervencionista avance diretamente com a angioplastia primária.
Este trabalho apresentado hoje no congresso do ACC 2021 e simultaneamente publicado no JAHA ilustra com números as afirmações anteriores. Entre os anos 2000 e 2017 houve uma redução de 90% das cirurgias de revascularização miocárdica de emergência.
Também é verdade que as técnicas cirúrgicas e os cuidados pós-operatórios melhoraram durante o mesmo período observado. Isso fez com que, apesar da redução no volume e da seleção de casos, se mantivesse um claro benefício em termos de mortalidade.
Ao comparar os pacientes que foram submetidos a cirurgia na primeira metade do estudo vs. os da segunda metade revela-se informação interessante.
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Os pacientes tratados no período mais recente apresentaram mais frequentemente infartos sem supradesnivelamento do ST (80,5% vs. 56,1%), apresentaram mais frequentemente falha multiorgânica de causa não cardíaca (26,1% vs. 8,4%), apresentaram-se com choque cardiogênico (11,5% vs. 6,4%) e receberam suporte circulatório mecânico (19,8% vs. 18,7%; p < 0,001 para todas as comparações).
Apesar do anteriormente observado, a mortalidade entre os períodos foi similar (5,3% em 2000 vs. 3,6% em 2017).
Título original: Temporal trends, clinical characteristics and outcomes of emergent coronary artery bypass grafting for acute myocardial infarction in the United States.
Referência: Patlolla SH et al. Presentado en el congreso de la ACC 2021 y publicado simultáneamente en J Am Heart Assoc.
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