La tendencia mundial en los últimos años ha sido una disminución de las cirugías de emergencia en el infarto agudo de miocardio de la mano de un aumento de las angioplastias primarias.
La combinación de cirujanos reacios al riesgo y de cardiólogos intervencionistas empoderados para tratar cualquier lesión resultó en que prácticamente ningún paciente ingrese de emergencia en el quirófano. Algunos años atrás los cardiólogos intervencionistas al menos tenían la “gentileza” de consensuar con el cirujano de guardia la estrategia de tratamiento. Varios años en los que el consenso siempre terminó en angioplastia hicieron que hoy, para la mayoría de los centros, el intervencionista avance directamente con la angioplastia primaria.
Este trabajo presentado hoy en el congreso de la ACC 2021 y publicado simultáneamente en JAHA le pone números a las afirmaciones anteriores. Entre el año 2000 y el 2017 se redujeron un 90% las cirugías de revascularización miocárdica de emergencia.
También es cierto que las técnicas quirúrgicas y los cuidados post operatorios mejoraron durante el mismo período de tiempo. Esto hizo que a pesar de la reducción en el volumen y la selección de casos se mantenga un claro beneficio en términos de mortalidad.
Al comparar los pacientes que recibieron cirugía en la primera mitad del estudio vs la segunda mitad surge información interesante.
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Aquellos tratados en el período más reciente fueron más frecuentemente infartos sin supradesnivel del ST (80.5% vs 56.1%), presentaron más frecuentemente falla multi orgánica de causa no cardíaca (26.1% vs 8.4%), se presentaron en shock cardiogénico (11.5% vs 6.4%) y recibieron soporte circulatorio mecánico (19.8% vs 18.7%; p< 0.001 para todas las comparaciones).
A pesar de todo lo anterior, la mortalidad entre los períodos resultó similar (5.3% en el 2000 vs 3.6% en el 2017).
Título original: Temporal trends, clinical characteristics and outcomes of emergent coronary artery bypass grafting for acute myocardial infarction in the United States.
Referencia: Patlolla SH et al. Presentado en el congreso de la ACC 2021 y publicado simultáneamente en J Am Heart Assoc.
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