O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) é uma opção cada vez mais frequente para pacientes com estenose aórtica severa dentro de todo o espectro de risco.
De qualquer forma, o TAVI em si mesmo representa um risco de sangramento e trombose que nos chama a atenção para a importância de um tratamento adjuvante ótimo.
Qualquer esquema é complexo se levarmos em conta o fato de a maioria dos pacientes que são submetidos a TAVI serem geralmente idosos e com múltiplas comorbidades. Algumas delas incluem a necessidade de anticoagulação a longo prazo (por exemplo, a fibrilação atrial) e antiagregação plaquetária (por exemplo, a doença coronariana).
Após o TAVI, os pacientes sem indicação formal de anticoagulação oral se beneficiam com a antiagregação baseada em somente aspirina. Dito benefício surge fundamentalmente dos eventos hemorrágicos precoces após o procedimento.
O potencial de complicações trombóticas colocou em cheque a teoria de acrescentar anticoagulação oral em pacientes sem indicação formal. Embora os trombos no âmbito das valvas tenham se reduzido, o sangramento foi inaceitavelmente alto. Isso deixa sem provas clínicas a teoria de um potencial benefício da aspirina associada com anticoagulação oral.
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Os principais pontos para tomar a decisão em cada pacientes em particular são os seguintes:
- O TAVI traz consigo tanto riscos hemorrágicos como trombóticos, que devem ser balanceados com prudência.
- A evidência atual sobre o manejo antitrombótico no TAVI está longe de ser definida.
- Para os pacientes que foram submetidos a TAVI e NÃO apresentam indicação de anticoagulação, a aspirina é o tratamento padrão.
- Em pacientes com TAVI e indicação para anticoagulação oral é desnecessário acrescentar um antiagregante, seja ele qual for.
- Ainda restam muitas perguntas que devem ser respondidas com trabalhos especialmente desenhados.
Título Original: Antithrombotic Therapy After Transcatheter Aortic Valve Replacement.
Referência: Davide Capodanno et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2021 Aug, 14 (15) 1688–1703.
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