A oclusão do apêndice atrial esquerdo (LAAO) surgiu como uma alternativa para a prevenção de AVC na fibrilação atrial, sendo utilizada fundamentalmente nos pacientes que apresentam um alto risco de sangramento.
Um dos dispositivos mais utilizados nos estudos randomizados foi o Watchman, e os resultados foram alentadores. Sua performance na vida real, no entanto, ainda não foi analisada.
Foi feita uma análise do National Cardiovascular Data Registry do American College of Cardiology incluindo 366.814 pacientes que foram tratados com o dispositivo Watchman.
O desfecho primário foi o AVC isquêmico e o desfecho secundário incluiu morte, AVC hemorrágico, AVC indeterminado, hemorragia intracraniana, qualquer AVC, embolia sistêmica e sangramento maior.
A idade média dos pacientes foi de 76 anos, 58% deles eram homens, o BMI foi de 30, mais de 90% eram hipertensos, 38% eram diabéticos, 25% tinham tido AVC prévio, 14% tinham tido TIA prévio e 18% tinham antecedentes de tromboembolismo.
O HAS-BLED score foi de 3 e o CHA2DS2-VASc score foi de 4,8; o sangramento maior foi de 70%, o sangrado digestivo foi de 42% e o sangramento intracraniano foi de 12%.
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A fibrilação atrial foi paroxística em 52% dos casos, no resto foi permanente ou persistente.
O sucesso do procedimento foi de 97%.
No momento da alta, aproximadamente 50% dos pacientes receberam AAS mais anticoagulação (varfarina ou DOAC) e em menor proporção anticoagulação ou dupla antiagregação.
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O seguimento de um ano foi realizado em 93,6% dos pacientes.
O desfecho primário foi de 1,53% (95% CI: 1,39%-1,69%), a taxa de AVC isquêmico foi de 2,19% e a mortalidade por qualquer causa foi de 8,5%. A combinação de AVC, embolia sistêmica ou mortalidade em um ano foi de 10,7%. O sangramento maior foi de 6,9% (a maioria tendo ocorrido dentro dos 45 dias após a alta).
Conclusão
Este estudo mostra a importância da evolução de uma coorte dos Estados Unidos que foi submetida à oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo. O conhecimento dos dados por parte dos médicos e dos pacientes ajuda a tomar decisões compartilhadas nesta terapia.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org .
Título Original: Clinical Outcomes at 1 Year Following Transcatheter Left Atrial Appendage Occlusion in the United States.
Referência: Matthew J. Price, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:741–750.
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