Sociedade Latino-americana de Cardiologia Intervencionista

A insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção preservada (ICFEP) representa pelo menos 50% da população com IC, com uma prevalência em aumento. Seu diagnóstico se baseia na presença de sintomas típicos, acompanhado de pressões de enchimento elevadas, com uma fração de ejeção superior a 50%.

Em alguns casos, sobretudo em estágios mais precoces da doença, os marcadores de laboratório e ecocardiográficos podem ser subótimos para o diagnóstico de ICFEP, devido ao fato de as pressões de enchimento estarem elevadas apenas sob estresse fisiológico (ICFEP oculta). Por tal motivo, em ditos casos deveríamos considerar uma excelente alternativa os testes invasivos como o cateter da artéria pulmonar (CAP) com exercício.

A possibilidade de realizar exercício durante um CAP apresenta dificuldades técnicas, motivo pelo qual propôs-se como alternativa manobras que aumentem rapidamente o retorno venoso como, por exemplo, o levantamento passivo das pernas (Passive Leg Raise – PLR).

O objetivo deste estudo foi determinar se a manobra de PLR durante o CAP pode ser usada para aumentar o rendimento diagnóstico ou descartar o diagnóstico de ICFEP oculta.

Foram incluídos 109 pacientes de um centro terciário de hipertensão pulmonar e ICFEP, predominantemente mulheres, com uma idade média de 64 anos, com diagnóstico de ICFEP mediante escore H2FPEF. Os pacientes foram submetidos a CAP com medição de pressão capilar pulmonar (PCP) e categorizados em três grupos: ICFEP manifesta (PCPReposo > 15 e PCPEjercicio > 25), ICFEP oculta (PCPReposo < 15 e PCPEjercicio >2 5) ou não ICFEP (PCPReposo < 15 e PCPEjercicio < 25). A manobra de PLR consistiu no levantamento das pernas a 50° por parte de um ajudante, por 3 minutos.

A PCPPLR teve um valor preditivo significativamente maior para o diagnóstico de ICFEP oculta em comparação com a PCPReposo (AUC = 0,82 vs. 0,69, p = 0,03).

A PCPPLR ≥ 19 pode ser usada como ponto de corte inequívoco, com uma especificidade e valor preditivo positivo de 100%, ao passo que o um ponto de corte de PCPPLR < 11 pode ser usado para descartar ICFEP oculta (> 11 tem 100% de sensibilidade). Ditos pontes de corte foram confirmados posteriormente em uma coorte de validação externa.

Conclusões

Neste estudo, incorporar a manobra de PLR durante um CAP aumentou significativamente o rendimento diagnóstico em comparação com medições de repouso. O teste não implica risco e demanda menor tempo (em comparação com um challenge de sobrecarga hídrica), o que significa que deveria ser considero como uma ferramenta indispensável no estudo hemodinâmico dos pacientes com suspeita de ICFEP.