A insuficiência tricúspide (IT) está presente em aproximadamente 4% da população. Dita doença se relaciona com insuficiência cardíaca (IC) de difícil manejo (muitas vezes por isso requerendo internações) e associa-se a mortalidade.
A cirurgia da valva tricúspide não é simples e traz consigo uma morbimortalidade elevada devido às comorbidades associadas.
Atualmente está em desenvolvimento a estratégia percutânea para sua resolução, mas ainda não contamos com evidência sólida para conhecer seu benefício real.
O registro PASTE (PASCAL for Tricuspid Regurgitation – A European Registry) incluiu 235 pacientes com IT de alto risco para cirurgia.
O dispositivo utilizado foi o PASCAL e o PASCAL Ace.
A idade foi de 78 anos e 51% da população estava composta por homens. 92% dos pacientes apresentavam fibrilação atrial, 2% tinham sido submetidos a cirurgia na valva tricúspide, 11% a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM), 7% a substituição valvar aórtica, 2% a transplante renal, e 92% apresentavam deterioração da função renal. A maioria estava em CF III-IV, 13% apresentavam ascite, um terço tinha cardiodesfibrilador implantável (AICD) e praticamente todos estavam medicados com diuréticos.
Leia também: Impacto nas colaterais pós-intervenção de uma CTO.
O STS foi de 8,6%.
87% das IT foram funcionais, 91% eram severas, massivas ou torrenciais; o orifício efetivo de regurgitação foi de 0,65 mm; a área do átrio esquerdo foi de 39 mm; o diâmetro de fim de diástole do ventrículo direito foi de 54 mm; o diâmetro da veia cava inferior foi de 24 mm; a pressão sistólica da artéria pulmonar foi de 46 mmHg e a média foi de 29 mmHg.
O sucesso técnico foi de 98% e em 78% dos casos a redução da IT foi ≤2+. O número de dispositivos implantados por paciente foi de 1,7: 66% dos implantes foram anterosseptais e o gradiente no momento da alta foi de 2,2 mmHg. Um só paciente foi levado a cirurgia e 6 apresentaram desconexão do dispositivo de uma das valvas. Nos pacientes com AICD, o sucesso foi de 98%.
A mortalidade em 30 dias foi de 2%.
No seguimento de 6 meses a mortalidade foi de 12%, a re-hospitalização por IC foi de 13% e a hospitalização por IC a partir do procedimento índice foi de 105 dias.
Houve uma melhora significativa na CF e na qualidade de vida, bem como na caminhada dos 6 minutos.
Além disso, observou-se uma redução significativa do diâmetro de fim de diástole do ventrículo direito na área do átrio direito e na veia cava inferior e uma redução da IT ≤ 2+ em 78% dos pacientes.
Não houve diferença nos resultados entre o dispositivo PASCAL e PASCAL Ace.
Conclusão
Nessa experiência inicial, os dispositivo PASCAL e PASCAL Ace tiveram altas taxas de sucesso técnico e do procedimento, com uma eficiente redução da insuficiência tricúspide. Também constatou-se uma melhora clínica e ecocardiográfica significativa no seguimento.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Multicenter Experience With the Transcatheter Leaflet Repair System for Symptomatic Tricuspid Regurgitation.
Referência: Mirjam G. Wild, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:1352–1363.
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
