La insuficiencia tricuspídea (IT) está presente -aproximadamente- en el 4% de la población. Dicha enfermedad se relaciona con insuficiencia cardíaca (IC) de difícil manejo (muchas veces requiriendo internaciones por esta causa) y se asocia a mortalidad.
La cirugía de esta válvula no es sencilla y trae aparejada una morbimortalidad elevada debido a las comorbilidades asociadas.
Actualmente, se encuentra en desarrollo la estrategia percutánea para su resolución, pero aún no contamos con evidencia sólida para conocer su beneficio real.
El registro PASTE (PASCAL for Tricuspid Regurgitation – A European Registry) incluyó 235 pacientes con IT de alto riesgo para cirugía.
El dispositivo utilizado fue el PASCAL y el PASCAL Ace.
La edad media fue de 78 años y el 51% eran hombres. El 92% presentaba fibrilación auricular, 2% cirugía en válvula tricúspide, 11% cirugía de revascularización miocárdica (CRM), 7% reemplazo valvular aórtico, 2% trasplante renal, y el 92% deterioro de la función renal. La mayoría estaban en CF III-IV, 13% ascitis, un tercio tenía cardiodesfibrilador implantable (AICD) y prácticamente todos recibían diuréticos.
El STS fue de 8.6%.
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El 87% de las IT fueron funcionales, el 91% eran severas, masivas o torrenciales; el orificio efectivo de regurgitación fue en promedio de 0.65 mm; el área de la aurícula izquierda fue de 39 mm; el diámetro de fin de diástole del ventrículo derecho fue de 54 mm; el diámetro de la vena cava inferior de 24 mm; la presión sistólica de la arteria pulmonar de 46 mmHg y la media de 29 mmHg.
El éxito técnico fue del 98% y en el 78% la reducción de la IT fue ≤2+. El número de dispositivos implantados por paciente fue de 1.7: el 66% se implantó a nivel antero-septal y el gradiente al alta fue de 2.2 mmHg. Un solo paciente requirió cirugía y 6 presentaron desconexión del dispositivo de una de las valvas. En los que tenían AICD el éxito fue del 98%.
La mortalidad a 30 días fue del 2%.
En el seguimiento a 6 meses la mortalidad fue del 12%, la rehospitalización por IC fue del 13% y la hospitalización por IC desde el procedimiento índice fue a 105 días.
Hubo una mejoría significativa en la CF y en la calidad de vida, como así también en la marcha de los 6 minutos.
Además, se observó una reducción significativa del diámetro de fin de diástole del ventrículo derecho en el área de la aurícula derecha y en la vena cava inferior y una reducción de la IT ≤2+ en el 78% de los pacientes.
No hubo diferencia en los resultados entre el dispositivo PASCAL y PASCAL Ace.
Conclusión
En esta experiencia inicial, los dispositivos PASCAL y PASCAL Ace tuvieron altas tasas de éxito técnico y del procedimiento, con una eficiente reducción de la insuficiencia tricuspídea. Asimismo, presentaron una mejoría clínica y ecocardiográfica significativa en el seguimiento.
Dr. Carlos Fava.
Miembro del Consejo Editorial de SOLACI.org.
Título Original: Multicenter Experience With the Transcatheter Leaflet Repair System for Symptomatic Tricuspid Regurgitation.
Referencia: Mirjam G. Wild, et al. J Am Coll Cardiol Intv 2022;15:1352–1363.
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