A presença de lesões em múltiplos vasos é frequente no infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMST) e está demonstrado que quando tratados em um segundo procedimento os pacientes apresentam uma melhor evolução.
Na atualidade existe pouca informação disponível sobre a realização de angioplastia coronariana transluminal percutânea (ATC) nos vasos com lesões severas não culpadas durante a angioplastia primária. Isso se deve à especulação de que prolongar um procedimento poderia agregar comorbidades, especialmente em termos de insuficiência renal ou, em caso de complicações durante a ATC da artéria não culpada, poderia colocar o paciente em perigo.
O Estudo MULTISTAR AMI é um ensaio randomizado e multicêntrico que incluiu 840 pacientes com IAMST. Dentre eles, 418 foram submetidos a ATC imediata do vaso não culpado (ATCI) e 422 a ATC diferida do vaso não culpado (ATCD) entre 19 e 45 dias depois do evento.
O desfecho primário (DP) foi definido como a morte por qualquer causa, infarto não fatal, acidade cerebrovascular, revascularização guiada por isquemia ou hospitalização por insuficiência cardíaca no decurso de um ano a partir da randomização.
Os dois grupos foram similares quanto às características demográficas. A idade média foi de 65 anos, ao redor de 80% dos pacientes eram homens, 15% tinham diabetes, 52% hipertensão, 7% tinham sido submetidos a ATC prévia, 5% haviam tido um IAM prévio e 2% AVC.
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O tipo de IAM mais frequente foi o anterior (40%), seguido do inferior, lateral e posterior.
Em 72% dos casos, a ATC foi levada a cabo mediante acesso radial, e o fluxo fracionado de reserva (FFR) ou técnicas com imagens foram utilizados durante o procedimento em uma proporção baixa, ao passo que em 2,9% dos casos de ATCD foi necessário realizar crossover. A estadia média no hospital foi de 4 dias.
O DP foi similar nos dois grupos, 8,5% em ATCI e 16,5% em ATCD, sem demonstrar inferioridade entre as estratégias (razão de risco de 0,52, intervalo de confiança de 95% [IC], 0,38 a 0,72; P < 0,001 para não inferioridade e p < 0,001 para superioridade).
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Não foram observadas diferenças significativas em termos de mortalidade por qualquer causa, mortalidade cardiovascular, acidente vascular cerebral, infarto não fatal, revascularização guiada por isquemia, trombose do stent, sangramento, hospitalização por insuficiência cardíaca, deterioração da função renal ou qualidade de vida.
Conclusão
Em pacientes hemodinamicamente estáveis com IAMST e lesões em múltiplos vasos coronarianos, a ATC imediata multivaso não teve resultados inferiores à realizada em dois tempos no que diz respeito ao risco de morte por qualquer causa, infarto não fatal, acidente vascular cerebral, revascularização guiada por isquemia ou hospitalização por insuficiência cardíaca durante o período de um ano.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Timing of Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction.
Referência: B.E. Stähli, et al. NEJM DOI: 10.1056/NEJMoa2307823.
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