O TAVI demonstrou ser benéfico e é cada vez mais praticado em pacientes jovens e de baixo risco. No entanto, assim como ocorre com as biopróteses cirúrgicas, a deterioração estrutural, seja por estenose, seja por insuficiência, representa um dos desafios que devemos abordar.
Embora atualmente seja pouco comum, é provável que no futuro vejamos este problema com maior frequência, e sua resolução será um desafio. Isso poderia requerer cirurgia de explante ou o implante de uma nova válvula percutânea. Na atualidade temos muito poucos registros sobre esta última estratégia.
Foi levada a cabo uma análise do Registro STS/ACC TVT que incluiu 350.591 pacientes que foram submetidos a TAVI com válvulas balão-expansíveis (SAPIEN, SAPIEN XT, SAPIEN3 e SAPIEN 3 Ultra). Dentre eles, 1320 (0,37%) foram tratados com válvulas autoexpansíveis, enquanto o resto dos procedimentos foi realizado com válvulas balão-expansíveis.
O desfecho primário (DP) de nosso estudo foi a morte e o acidente vascular cerebral em 30 dias e em 1 ano.
Devido ao fato de as populações terem sido diferentes, foi feito um propensity score match, o que resultou em 1320 pacientes em cada grupo.
A idade média dos pacientes foi de 78 anos, 42% da população era de mulheres, 92% tinha hipertensão, 39% diabetes, 47% fibrilação atrial, 30% tinha um marca-passo definitivo, 25% tinha sofrido um infarto, 24% tinha uma doença da condução cardíaca (CRM) e a fração de ejeção foi de 51%. O escore STS de mortalidade foi de 8%.
O tempo médio entre o TAVI prévio e o TAVI-in-TAVI foi de 28 meses.
A maioria dos procedimentos foi levado a cabo mediante acesso femoral e os mesmos foram eletivos.
Não foram observadas diferenças significativas no desfecho primário em 30 dias nem em 1 ano (4,7% vs. 4,0%, hazard ratio [HR] 1,19 [95% CI 0,82–1,83], p = 0,36 e 17,5% vs. 19,0%, HR 0,94 [95% CI 0,77–1,16], p = 0,57, respectivamente).
Leia também: IAM com múltiplos vasos: o que fazer?
Tampouco foram encontradas diferenças em termos de morte, acidente vascular cerebral, combinação de morte e acidentes vascular cerebral, re-hospitalizações, necessidade de marca-passo definitivo, infarto, nova fibrilação atrial, sangramento que causasse ameaça à vida, melhora na classe funcional nem na qualidade de vida.
O gradiente em 30 dias e em 1 ano foi maior nos pacientes que foram submetidos a TAVI-in-TAVI (15,2 mm Hg [SD 8,0] vs. 11,6 mm Hg [4.7], p < 0,0001 e 15,1 mm Hg [8,2] vs. 11,8 mm Hg [5.8], p < 0,0001, respectivamente), embora não tenha havido diferenças em termos da presença de regurgitação paravalvar moderada ou severa.
También foi analisado se o tipo de válvula utilizada no TAVI inicial (autoexpansível ou balão-expansível) teve um impacto nos resultados em 30 dias e em 1 ano. Não foram observadas diferenças em termos de mortalidade, acidente vascular cerebral nem regurgitação paravalvar, mas os pacientes que foram tratados com válvula autoexpansível apresentaram um gradiente menor (16,6 mm Hg [SD 8,6] vs. 14,2 mm Hg [7,5], p < 0,0001 e 17,1 mm Hg [9,2] vs. 13,6 mm Hg [7,1], p = 0,0001, respectivamente).
Conclusão
Em resumo, o TAVI-in-TAVI com válvulas balão-expansíveis foi efetivo no tratamento da disfunção do TAVI, com uma baixa taxa de complicações e taxas de morte e acidente vascular cerebral similares ao procedimento de TAVI inicial. Os pacientes submetidos a TAVI-in-TAVI tinham um perfil clínico similar àqueles que foram submetidos a TAVI por estenose da válvula aórtica nativa. Por tanto, o TAVI-in-TAVI com válvulas balão-expansíveis poderia ser considerado como uma opção razoável para o tratamento da falha do TAVI em um grupo selecionado de pacientes.
Dr. Carlos Fava.
Membro do Conselho Editorial da SOLACI.org.
Título Original: Outcomes of repeat transcatheter aortic valve replacement with balloon-expandable valves: a registry study.
Referência: Raj R Makkar, et al. The Lancet Published online August 31, 2023 https://doi.org/10.1016 S0140-6736(23)01636-7.
Subscreva-se a nossa newsletter semanal
Receba resumos com os últimos artigos científicos
