O implante percutâneo da valva aórtica (TAVI) se consolidou como uma estratégia válida em certos grupos de pacientes. No entanto, aproximadamente um terço dos que requerem dita terapia encontram-se sob tratamento com anticoagulação (ACO).
Embora os guias atuais sugiram a suspensão da anticoagulação para reduzir o risco de sangramento, a evidência disponível ainda não esclareceu por completo essa recomendação.
Foi feita uma análise do estudo POPular PAUSE TAVI, que incluiu 858 pacientes em tratamento com anticoagulação e submetidos a TAVI. Dentre eles, 431 (50,2%) continuaram com a ACO (ACO+), ao passo que no resto a ACO foi suspensa, reiniciando-se após o procedimento segundo o critério dos médicos tratantes.
O desfecho primário (DP) foi uma combinação de morte cardiovascular, acidente vascular cerebral (AVC), infarto, complicações vasculares ou sangramento maior dentro dos 30 dias posteriores ao procedimento.
As características basais dos dois grupos foram similares: idade média de 81 anos, um terço de mulheres, STS Score de 3,8, presença de fibrilação atrial em 96% dos casos, CHA2DS2-VASc Score de 4,5, hipertensão em 78%, diabetes em 30%, CRM em 33%, antecedentes de infarto em 15%, AVC em 11%, AIT em 10%, DPOC em 13%, deterioração da função renal em 50% e substituição valvar aórtica prévia em 7%.
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Não houve diferenças no DP, com uma incidência de 16,5% no grupo ACO + vs. 14,8% no grupo ACO- (diferença de risco: 1,7 pontos percentuais; IC de 95%: -3,1 a 6,6; p = 0,18 para não inferioridade). Tampouco foram observadas diferenças em termos de mortalidade cardiovascular, AVC por qualquer causa, infarto, sangramento maior ou complicações vasculares maiores.
Conclusão
Em pacientes submetidos a TAVI, a anticoagulação periprocedimento não mostrou inferioridade quando comparada com a interrupção em termos de incidência da combinação de morte cardiovascular, AVC, infarto, complicações vasculares maiores ou sangramento maior em 30 dias.
Título Original: Continuation versus Interruption of Oral Anticoagulation during TAVI. POPular PAUSE TAVI Trial.
Referência: D.J. van Ginkel, et al. N Engl J Med 2025;392:438-49. DOI: 10.1056/NEJMoa2407794.
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