Embora a terapia antiplaquetária dual (DAPT) seja o tratamento padrão para o manejo de pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) submetidos a angioplastia coronariana, existe uma crescente consciência sobre a necessidade de adotar um enfoque mais centrado no paciente a fim de equilibrar a proteção isquêmica proporcionada pela DAPT com o risco de complicações hemorrágicas associadas.
O estudo 4D-ACS, um ensaio clínico randomizado realizado na Coreia, incluiu 656 pacientes da Ásia Oriental com SCA, que foram randomizados em uma proporção de 1:1 a receber DAPT durante um mês com aspirina 100 mg e prasugrel 10 mg (com uma dose reduzida de 5 mg de prasugrel em pacientes ≥ 75 anos ou com peso corporal < 60 Kg), seguida de monoterapia com prasugrel (grupo DAPT-1M); ou um esquema de DAPT convencional de 12 meses com aspirina e prasugrel 5 mg (grupo DAPT-12M). Este estudo se posiciona como um dos primeiros a avaliar estratégias de redução ou desescalada da DAPT.
O desfecho primário (DP) foi definido como os eventos clínicos adversos puros (NACE) em 12 meses, definidos como a combinação de morte, infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral, revascularização do vaso tratado induzida por isquemia e hemorragia tipo 2-5 segundo os critérios do Consórcio de Pesquisa Acadêmica sobre Sangramento (BARC).
Em 12 meses, a taxa de NACE foi de 4,9% no grupo DAPT-1M e de 8,8% no grupo DAPT-12M, cumprindo tanto com os critérios de não inferioridade quanto de superioridade. A incidência de hemorragia maior foi de 0,6% vs. 4,6% (HR 0,13; p = 0,007) nos grupos DAPT-1M e DAPT-12M, respectivamente. Os eventos isquêmicos se mantiveram comparáveis entre os dois grupos.
Conclusão
O ensaio 4D-ACS demonstrou que um protocolo de desescalada de DAPT em um mês seguido de monoterapia com prasugrel em dose baixa é seguro e factível em pacientes com SCA tratados com stents farmacológicos (DES). Dita estratégia proporcionou uma melhor segurança ao reduzir significativamente o risco de sangramento sem comprometer a proteção isquêmica. O uso de um esquema de DAPT de curta duração seguido de monoterapia representa uma alternativa terapêutica viável, que permite afastar-se do paradigma rígido da DAPT prolongada rumo a um modelo adaptado ao perfil de risco e com foco no paciente.
Referência: Jang Y, Park S-D, Lee JP, et al EuroPCR 2025.
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 ha sido el tratamiento estándar para el manejo de pacientes con SCA sometidos a angioplastia coronaria, existe una creciente conciencia sobre la necesidad de adoptar un enfoque más centrado en el paciente, que logre equilibrar la protección isquémica que ofrece la DAPT con el riesgo de complicaciones hemorrágicas asociadas.){kind=link}