A evidência que respalda o uso de betabloqueadores após o infarto agudo do miocárdio (IAM) é sólida em pacientes com disfunção ventricular (FEVE ≤40%). No entanto, em indivíduos com função preservada ou levemente reduzida, os resultados têm sido inconsistentes. No ESC 2025, dois grandes ensaios abordaram essa questão.
REBOOT: Betabloqueadores pós-IAM com fração de ejeção preservada
O ensaio REBOOT foi um estudo prospectivo, randomizado e controlado que incluiu 8.438 pacientes maiores de 18 anos, com alta hospitalar após IAM e FEVE >40%, submetidos a manejo invasivo durante a internação. Na alta, os pacientes foram randomizados para receber ou não betabloqueadores, ficando a escolha do fármaco e da dose a critério do médico assistente.
A mediana de seguimento foi de 3,7 anos. A população tinha idade média de 61 anos, 19,5% eram mulheres, 51% com STEMI e 49% com NSTEMI; 94% realizaram angioplastia e 88% alcançaram revascularização completa. O desfecho primário (mortalidade total, reinfarto não fatal ou hospitalização por insuficiência cardíaca) ocorreu em 316 pacientes tratados com betabloqueadores (22,5/1000 pacientes-ano) e em 307 do grupo controle (21,7/1000 pacientes-ano), sem diferenças significativas.
Referência: Borja Ibáñez, MD PhD FESC, em nome dos investigadores REBOOT-CNIC.
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BETAMI-DANBLOCK: Suspensão randomizada de betabloqueadores pós-IAM
Este ensaio randomizado, aberto e financiado de forma independente incluiu 5.574 pacientes na Noruega e Dinamarca, dentro de 14 dias após IAM, com FEVE ≥40% e submetidos à revascularização. Os participantes foram randomizados para receber ou não betabloqueadores (dentro de 14 dias pós-IAM). No grupo tratado, o metoprolol foi utilizado em 95% dos casos (dose mediana: 50 mg). A mediana de seguimento foi de 3,5 anos.
O desfecho primário (mortalidade total ou eventos cardiovasculares maiores: reinfarto, revascularização não planejada, insuficiência cardíaca, AVC isquêmico ou arritmias ventriculares malignas) mostrou uma redução significativa no grupo betabloqueador em comparação ao controle (redução relativa de 17%; p=0,01).
Referência: Dan Atar, Prof. dr.med., Oslo University Hospital, Noruega, em nome dos investigadores BETAMI-DANBLOCK.
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Conclusão
Enquanto o REBOOT não demonstrou benefício no uso rotineiro de betabloqueadores em pacientes pós-IAM com FEVE >40%, o BETAMI-DANBLOCK, com um desenho robusto e população comparável, mostrou que a terapia com betabloqueadores reduziu a mortalidade e os eventos cardiovasculares maiores. Esses resultados aparentemente contraditórios refletem a complexidade do tema e sugerem que a indicação de betabloqueadores pós-IAM em pacientes com FEVE preservada deve ser individualizada à luz das evidências atuais.
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