La evidencia sobre el uso de betabloqueantes tras un infarto agudo de miocardio (IAM) es sólida en pacientes con disfunción ventricular (FEVI ≤40%). Sin embargo, en aquellos con función preservada o levemente reducida los resultados han sido inconsistentes. En el ESC 2025 se presentaron dos grandes ensayos que abordaron esta cuestión.
REBOOT: Betabloqueantes post-IAM con fracción de eyección preservada
El ensayo REBOOT fue un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado, que incluyó 8.438 pacientes mayores de 18 años, dados de alta luego de un IAM con fracción de eyección >40% y manejo invasivo durante la hospitalización. Al alta, los pacientes fueron asignados a recibir o no betabloqueantes, siendo la elección del fármaco y la dosis decisión del médico tratante.
La mediana de seguimiento fue de 3,7 años. La población incluyó una edad media de 61 años, 19,5% mujeres, 51% con STEMI y 49% con NSTEMI; el 94% recibió angioplastia y el 88% revascularización completa. El punto final primario (mortalidad total, reinfarto no fatal u hospitalización por insuficiencia cardíaca) ocurrió en 316 pacientes tratados con betabloqueantes (22,5/1000 pacientes-año) y en 307 del grupo control (21,7/1000 pacientes-año), sin diferencias significativas.
Referencia: Borja Ibáñez, MD PhD FESC, en representación de los investigadores REBOOT-CNIC.
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BETAMI-DANBLOCK: Suspensión aleatorizada de betabloqueantes tras IAM
Este ensayo aleatorizado, abierto e independientemente financiado, incluyó 5.574 pacientes en Noruega y Dinamarca, dentro de los 14 días posteriores a un IAM, con FEVI ≥40% y sometidos a revascularización. Los participantes fueron asignados a recibir betabloqueantes (dentro de los 14 días post-IAM) o a no recibirlos. En el grupo tratado, el metoprolol se utilizó en el 95% de los casos (dosis mediana: 50 mg). La mediana de seguimiento fue de 3,5 años.
El desenlace primario (mortalidad total o eventos cardiovasculares mayores: reinfarto, revascularización no planificada, insuficiencia cardíaca, ACV isquémico o arritmias ventriculares malignas) mostró una reducción significativa en el grupo tratado con betabloqueantes frente al control (reducción relativa del 17%; p=0,01).
Referencia: Dan Atar, Prof. dr.med., Oslo University Hospital, Noruega, en representación de los investigadores BETAMI-DANBLOCK.
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Conclusión
Mientras que REBOOT no evidenció beneficio en el uso rutinario de betabloqueantes en pacientes post-IAM con FEVI >40%, BETAMI-DANBLOCK, con un diseño sólido y una población comparable, demostró que la terapia con betabloqueantes sí reduce la mortalidad y los eventos cardiovasculares mayores. Estos resultados aparentemente contradictorios reflejan la complejidad del tema y sugieren que la indicación de betabloqueantes post-IAM en pacientes con FEVI preservada debe individualizarse a la luz de la evidencia actual.
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