Utilização da OCT em Lesões Calcificadas: Resultados de uma Subanálise do ILUMIEN IV

A calcificação coronária representa um dos principais desafios na intervenção coronária percutânea (ICP), pois está associada à expansão subótima do stent, maior taxa de complicações e aumento do risco de eventos adversos em longo prazo. A imagem intracoronária, em especial a tomografia de coerência óptica (OCT), permite quantificar o cálcio, facilitar a adequada preparação da lesão e otimizar o implante do stent.

Nesta subanálise pré-especificada do ILUMIEN IV, avaliou-se o impacto da orientação por OCT em comparação com a angiografia convencional em pacientes com lesões coronárias moderada ou severamente calcificadas.

Foram incluídos 1.082 pacientes do estudo principal com lesões únicas tratadas e calcificação moderada/severa confirmada por um core lab. A estratégia guiada por OCT foi comparada à guiada por angiografia, sendo o desfecho clínico primário (DCP) a falha do vaso-alvo (TVF) em 2 anos —composta por morte cardíaca, infarto do vaso tratado ou revascularização guiada por isquemia. O desfecho primário de imagem foi a área mínima do stent (MSA) após a ICP.

A ICP guiada por OCT foi associada a maior MSA pós-procedimento (5,57 ± 1,86 vs. 5,33 ± 1,78 mm²; p=0,03) e melhor expansão do stent. Além disso, apresentou menores taxas de dissecção de borda, má aposição significativa e doença residual focal nos segmentos de referência.

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No aspecto clínico, a estratégia com OCT reduziu significativamente os eventos em 2 anos: menor TVF (6,8% vs. 9,7%; HRa 0,62; IC95%: 0,40–0,96; p=0,03), menos MACE graves (2,8% vs. 4,7%; HRa 0,49; p=0,03), menor incidência de infarto do vaso tratado (1,9% vs. 4,0%; HRa 0,36; p=0,01) e menos trombose do stent (0,2% vs. 1,5%; HRa 0,11; p=0,04). Também foi observada uma redução significativa de eventos adversos graves em 30 dias.

Conclusões

Em pacientes com calcificação coronária relevante identificada por angiografia, a ICP guiada por OCT demonstrou benefícios clínicos sustentados em 2 anos, atribuíveis à melhor preparação da lesão e otimização do implante do stent. Esses achados reforçam o uso da OCT nesse subgrupo complexo de pacientes.

Título original: Optical coherence tomography- vs angiography-guided coronary stent implantation in calcified lesions: the ILUMIEN IV trial.

Referência: Ali ZA, Shin D, Vijayvergiya R, Gawalkar AA, Shlofmitz RA, Alfonso F, Calligaris G, Canova P, Sakai K, Price MJ, Leistner D, Prati F, Mintz G, Matsumura M, McGreevy RJ, McNutt RW, Nie H, Buccola J, Landmesser U, Maehara A, Stone GW. Optical coherence tomography- vs angiography-guided coronary stent implantation in calcified lesions: the ILUMIEN IV trial. Eur Heart J. 2025 Aug 21;46(32):3201-3210. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf331. PMID: 40470719; PMCID: PMC12369818.