La calcificación coronaria constituye uno de los principales desafíos en la angioplastia coronaria (PCI), ya que se asocia con expansión subóptima del stent, mayor tasa de complicaciones y un incremento en el riesgo de eventos adversos a largo plazo. El uso de imágenes intracoronarias, en particular la tomografía de coherencia óptica (OCT), permite cuantificar el calcio, facilitar la adecuada preparación de la placa y optimizar el implante del stent.
En este subanálisis preespecificado del ILUMIEN IV se evaluó el impacto de la guía por OCT frente a la angiografía convencional en pacientes con lesiones coronarias moderada o severamente calcificadas.
Se incluyeron 1.082 pacientes del estudio principal con lesiones únicas tratadas y calcificación moderada/severa confirmada por un core lab. Se comparó la estrategia guiada por OCT con la guiada por angiografía, considerando como objetivo primario de eficacia clínica (PFP) la falla del vaso tratado (TVF) a 2 años —compuesta por muerte cardíaca, infarto de vaso tratado o revascularización guiada por isquemia—. El punto final imagenológico fue el área mínima del stent (MSA) post-PCI.
La PCI guiada por OCT se asoció con un mayor MSA post procedimiento (5,57 ± 1,86 vs. 5,33 ± 1,78 mm²; p=0,03) y con una mejor expansión del stent. Asimismo, se observó una menor incidencia de disecciones en el borde, mala aposición significativa y enfermedad residual focal en segmentos de referencia.
En el plano clínico, la estrategia con OCT redujo de manera significativa los eventos a 2 años: menor TVF (6,8% vs. 9,7%; HRa 0,62; IC95%: 0,40–0,96; p=0,03), menor incidencia de MACE graves (2,8% vs. 4,7%; HRa 0,49; p=0,03), menor infarto del vaso tratado (1,9% vs. 4,0%; HRa 0,36; p=0,01) y menos trombosis del stent (0,2% vs. 1,5%; HRa 0,11; p=0,04). También se registró una reducción significativa de eventos adversos graves a 30 días.
Conclusiones
En pacientes con lesiones coronarias con calcificación relevante identificada por angiografía, la estrategia guiada por OCT demostró beneficios clínicos sostenidos a 2 años, atribuibles a una mejor preparación de la lesión y optimización del implante del stent. Estos hallazgos respaldan su utilización en este subgrupo complejo de pacientes.
Título original: Optical coherence tomography- vs angiography-guided coronary stent implantation in calcified lesions: the ILUMIEN IV trial.
Referencia: Ali ZA, Shin D, Vijayvergiya R, Gawalkar AA, Shlofmitz RA, Alfonso F, Calligaris G, Canova P, Sakai K, Price MJ, Leistner D, Prati F, Mintz G, Matsumura M, McGreevy RJ, McNutt RW, Nie H, Buccola J, Landmesser U, Maehara A, Stone GW. Optical coherence tomography- vs angiography-guided coronary stent implantation in calcified lesions: the ILUMIEN IV trial. Eur Heart J. 2025 Aug 21;46(32):3201-3210. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf331. PMID: 40470719; PMCID: PMC12369818.
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